哈医大一院常规开展脑起搏器手术治疗帕金森病

哈尔滨医科大学从属第一医院(哈医大一院)神经外科四病房在脑起搏器手术治疗帕金森病方面积聚了丰硕的经验，于2003年开展省内首例脑起搏器手术。随着国产脑起搏器的问世，2016年起大力开展此类手术，为龙江帕友带来新的愿望。2018年底在省内首先(东三省第二家，国内第五家)开展机器人辅助脑起搏手术治疗帕金森病，到达国内领先程度。

神经外科四病房脑起搏器手术医生朱敏伟教授曾留学于德国弗莱堡大学医学院神经中心，将国外先进的技术理念利用到手术中，目前已经累计完成150侧电极植入量，在手术方面积聚了丰硕的经验，下面就将关于帕金森病脑起搏器手术的常见问题做简略介绍。

朱敏伟教授在德国手术室与Coenen教授交换脑起搏器手术

帕金森病是一种多发于老年人的中枢神经体系，帕金森病的治疗包含药物、外科手术、理疗、医疗体育和日常生涯调整等，本文将从以下十个问题动身重点介绍利用脑起搏器手术的方式治疗帕金森病。

1.什么是帕金森病?

帕金森病是一种常见的中老年神经体系退行性疾病，临床症状包含静止性震颤、肌强直、活动缓慢、和姿态平衡障碍的活动症状及嗅觉减退、快动眼期睡眠行动异常、便秘和抑郁等非活动症状。

2.为什么会患帕金森病?

虽然目前已明白本病的重要病变是黑质变性，但引起黑质变性的原因至今不明。目前以为环境因素中，农业环境中神经毒物(杀虫剂、除草剂)、工业环境中暴露于重金属与帕金森病与帕金森病发病率之间存在着较亲密的关系。至于受教育水平、社会经济位置、性别等无明显差别。帕金森病的患病率和发病率随年龄增加而增加，这是帕金森病的危险因素之一。在遗传因素中，多数学者以为帕金森病是遗传易感性与环境因素相互作用的成果

3.帕金森病如何治疗?

每一位帕金森病患者可以先后或者同时表示有活动症状和非活动症状，活动症状重要包含四肢震颤、僵硬、动作减慢、步态不稳及平衡障碍。非活动症状包含便秘、出汗、疼痛、睡眠障碍、焦虑与抑郁等。但在整个病程中都会有这两类症状，有时会发生多种非活动症状，会显著降低患者的生涯质量。因此帕金森病的治疗应采用全面综合治疗。帕金森病的治疗方式和手腕包含药物治疗、手术治疗、活动疗法、心理干涉、照顾护理等。

帕金森病的首选治疗为药物治疗，帕金森病早期对药物治疗后果明显，但随着疾病的进展，药物疗效显著减退，或并发严重的症状波动或异动症，这时可以斟酌手术治疗。

4.手术治疗包含哪些?有什么区别?

现有的手术方案包含帕金森病立体定向损毁术和帕金森病的脑深部电刺激(Deep brain stimulation, DBS)治疗。与损毁术相比，DBS对脑组织损伤更轻微，它具有可逆性、可控性及可调节性、能同期进行双侧脑内手术、安全、并发症少等长处。

5.什么是DBS?

DBS俗称脑起搏器，是在脑内核团或特定脑区植入刺激电极，通过脉冲电刺激调控相应的核团或脑区的功能，到达改善症状的目标。DBS是治疗中晚期帕金森病的有效方式，术后能明显改善患者的生涯质量。

6.手术具体什么流程?

首先明白帕金森病诊断，依据症状和体征选择刺激靶点;术前扫描头部定位图像，正确计算靶点坐标;术中植入脑起搏器，测试刺激后果和副作用;术后复查定位图像，一个月后脑起搏器开机;术后三个月对药物剂量和脑起搏器刺激参数进行调整，长期随访。

7.脑起搏器的后果如何?

脑起搏器手术的要害在于精准的将电极植入特定的脑内核团。依据病人的症状决议单侧或双侧的电极植入，依据病人的症状和体征选择靶点。丘脑腹中间核Vim核团重要针对严重的不能掌握的震颤，包含静止性震颤和动作性震颤以及姿态性震颤等。刺激苍白球内侧部Gpi核团显著改善对侧肢体的肌僵直、活动迟缓以及由左旋多巴诱导的活动障碍。丘脑底核STN对帕金森病的肌僵直、活动迟缓和震颤三个重要症状均有效，尤其对肌僵直和活动迟缓后果显著;同时也可以改善步态、姿态异常等症状。双侧植入电极刺激较一侧后果更好。

8.哪些患者合适做脑起搏器术?

脑起搏器手术实用于帕金森病诊断明白，且对左旋多巴反响良好的患者;疾病进行性迟缓性发展已超过4年以上，药物疗效已显著降落或不能耐受抗帕金森病药物治疗的患者; 存在药物无法掌握的震颤等患者。

9.做完手术还须要吃药吗?

药物治疗不能停。手术是药物治疗的一种弥补。目前帕金森病无法实现根治，手术治疗的重要目标就是掌握患者的活动症状、改善患者的非活动症状、预防并发症、减少药物副作用。采取脑起搏器和药物的结合治疗，可延缓帕金森病症状的发展，避免药物严重副作用的呈现，从而进步病人的生涯质量。

10.手术时机的选择?

通常在帕金森病的早期，药物治疗后果会比拟明显，我们把这一时代称为用药蜜月期。随着病情的进一步发展，药物有效时光缩短，这时往往须要进步药物剂量来到达令患者满意的水平，但同时加大药量也会引起异动症等其他并发症等呈现。手术则可以明显延伸用药蜜月期。但若在用药蜜月期停止落后行手术治疗，最终手术的后果也会大大降低。因此，原则上病程超过5年的患者建议手术治疗。此外一些特别情形下手术治疗年限可放宽至3年。

朱敏伟医生门诊：哈医大一院神经内科(癫痫与活动障碍诊室，每周五上午)