结直肠息肉的迫害与防治/南方医科大学深圳医院

【——南方医科大学深圳医院 消化内科 龚伟 杨根华】

“发现一个早癌，抢救一条性命，幸福一个家庭”。这是我们消化内镜工作者的主旨。消化道癌症并不恐怖，重要怕是晚期癌症，进步消化道癌症生存率、进步患者的生存质量，最主要的就是早发现、早诊断、早治疗。检讨早了，它还是一枚息肉，最多是早癌;检讨晚了，就是进展期癌，无论是预后、治疗费用，还是生存质量都是天壤之别。

【病例分享】55岁的王大叔，平时没有胃肠道的不舒畅症状，但在子女的劝说下，来到我们南方医科大学深圳医院消化科预约了一次胃肠镜体检(图1)。成果肠镜检讨提醒乙状结肠一个直径1.5cm的隆起性病变(图2)。随后王大叔在医生的支配下住院并做了内镜下的微创切除。术后病理提醒腺瘤内癌，属于结肠早癌，病理综合评估为治愈性切除(图3)，术后不需做外科追加手术及化疗等，只须要定期复查结肠镜。一个肠镜的检讨和微创治疗，就摘除了一个埋在王大叔肠道里的定时炸弹，避免了以后可能呈现的外科开刀手术和痛苦的化疗进程。

随着我国人民生涯程度的不断进步和饮食习性的转变，结直肠癌已成为我国常见恶性肿瘤之一。在西方国度其发病率居恶性肿瘤的第 2~3 位，是消化体系中全球发病和死亡数目最多的恶性肿瘤。我国结直肠癌的发病率也在逐年升高。统计模型预测显示，2018年我国结直肠癌新发病例超过52.1万，死亡病例约24.8万，新发和死亡病例均接近全世界同期结直肠癌病例的30%。结直肠癌也已成为我国居民消化体系发病率第2、患病率第1的恶性肿瘤。发病率仍不断攀升，疾病负担繁重，严重要挟人民性命健康。

结直肠癌早期症状不显著，或者完整没有症状。一般来就诊的患者可能表示为便血、腹泻或便秘，而这些症状很容易误诊为痔疮、结肠炎、肠功能杂乱等疾病，不能引起患者的器重。因此建议对于50~75岁的普通风险人群，推举每5-10年进行1次高质量结肠镜检讨。高质量结肠镜的定义为肠道筹备良好、达到回盲部、保证足够退镜时光(除去活检和息肉切除时光后坚持至少6min的退镜时光)腺瘤检出率到达中国人群目的值的结肠镜检讨。而对于有消化道息肉病或肿瘤家族史、男性、吸烟、肥胖、糖尿病、炎症性肠病、便秘、便血、大便性状转变、不良生涯方法如活动量减少(久坐不动)和高脂低纤维饮食等结直肠癌及癌前病变的高风险人群，则应提早筛查、干涉或增长检讨频次，有助于提早发现及减少结直肠癌和癌前病变的产生。

结直肠癌的预后与早期诊断亲密相干，多数早期结直肠癌可以治愈，5年生存率可达90%，而晚期则不足10%，结肠镜检讨是早期诊断的重要手腕。筛查有助于结直肠癌的早发现、早诊断和早治疗，这是预防结直肠癌和降低结直肠癌累积病死率的重中之重。西方发达国度的结直肠癌病死率近年已呈降落趋势，其原因也归结于通过筛查及早发现并治疗早期结直肠癌及其癌前病变。

我国绝大部分结直肠癌均在癌前病变的基本上产生。结直肠癌未能及时确诊或耽误诊断是影响预后的主要原因。它与其他肿瘤比拟，发展相对迟缓，转移较迟，如能进步对本病的小心性，尽早做有关检讨(首选肠镜)，就能将它消灭在萌芽状况。由于存在相对易于辨认的癌前病变和有效的筛查手腕，结直肠癌在很大水平上可防可控。

结直肠腺瘤又称为普通型腺瘤，产生于结直肠黏膜上皮，是结直肠最常见的癌前病变，产生率随年龄增长而增高，经由经典的“腺瘤→腺癌”道路癌变(图4)。普通型腺瘤见于结直肠各段，大小不一，有蒂或无蒂，有时表面可见纤细的乳头状崛起。大部分结直肠癌癌前病变进展迟缓，长达数年至数十年，筛查窗口期充足，基于筛查评分或问卷，非侵入式粪便检测和结肠镜检讨的筛查手腕有效且便于人群推广，使得早期发现和处置癌前病变成为可能。因此，结直肠癌是目前最有愿望通过筛查实现防控的消化道恶性肿瘤。结肠镜检讨(包含病理检讨)是诊断早期结直肠癌及癌前病变的金尺度，也是治疗结肠病变的主要手腕。85%~90%的散发性结直肠癌均遵循正常结肠黏膜→结肠息肉→结肠腺瘤→结肠上皮内瘤变结直肠癌的癌变道路，因此内镜下切除腺瘤可以阻断结肠腺瘤发展至结直肠癌的可能性。既往多项研讨已证实结肠腺瘤特殊是进展期腺瘤的产生可明显增长结直肠癌的产生风险和死亡率，切除结肠腺瘤后可明显降低结直肠癌的产生率及死亡率。

所以，我们完整能做到早发现、早诊断、早治疗，只要赶在结直肠息肉癌变前做一次肠镜，就能早期发现、早期诊断并内镜下微创切除。早期发现与即时治疗与晚期发现再作治疗，医疗收费用相差10倍以上。如一个早期息肉癌变患者，大多无须开腹治疗只行结肠镜下治疗即可，医疗费只需数千到数万元左右，而中晚期结直肠癌，开腹手术治疗加化疗起码数十万元。不仅医药费用昂贵，而且患者痛苦大，并发症、后遗症多，预后较差(图5)。

南方医科大学深圳医院消化内科是深圳市重点学科、中国医师协会基础消化内镜医师培训基地、国度消化道肿瘤筛查及早诊早治项目协作中心之一、深圳市消化道肿瘤防治联盟发起及主委单位，是深圳市唯一持续4年获得了《复旦版中国医院消化病专科名誉排行榜》“华南区提名”的消化内科。

消化内科学科带头人及骨干成员是从南方医院、珠江医院及沈阳军区总医院消化内科等引进的高程度人才，均为国度重点学科、国度临床重点专科骨干成员。消化内科下设2个消化病区(72张病床)、内镜中心(14个诊疗室)、专科门诊(5个诊室)。亚专科设置齐全，共有消化道早癌及内镜微创诊疗、胆胰疾病及ERCP、超声内镜及介入诊疗、功能性胃肠病及消化动力性疾病诊疗、炎症性肠病诊疗、静脉曲张精准治疗、小肠镜及胶囊内镜诊疗、肠道微生态诊疗8个亚专科。

消化内科能开展所有消化内镜术式，隧道内镜技术优势显著：学术带头人龚伟主任为中华医学会消化内镜分会隧道内镜学组副组长，在国际上率先开展ESTD术，国内最早开展POEM、ESTD术并在国际最早上发表ESTD、STER论文的学者之一，常年多次国际及国度会议和兄弟医院进行手术演示。已开展省内首例G-POEM、华南首例Zenker憩室脊全层切开术、广东省首例十二指肠ESD。消化内镜微创切除及隧道内镜技术综合实力达国内领先程度。

消化道早癌内镜诊疗程度居国内领先位置，在深圳市牵头成立消化道早癌防治联盟，率先开展社区人群消化道早癌筛查。早癌发现率、胃底腺型胃癌等疑难早癌诊疗量、消化道早癌ESD数目稳居全国前列，多位成员获得国度级和省级的消化道早癌大赛第一名。

【学术任职】：中华医学会消化内镜学分会青年委员会委员;中华医学会消化内镜学分会隧道内镜技术协作组副组长;中国医师协会内镜分会消化内镜委员会副秘书长;中国抗癌协会肿瘤内镜委员会委员;中国中西医联合学会消化内镜分会委员;中国中西医联合学会消化病分会委员;中国医教育协会消化内镜工作委员会副主任委员;广东省医学会消化内镜学分会常委。《中华消化内镜杂志》编委。

【专业善于】：在消化内镜的诊断和微创介入治疗方面经验丰硕，特殊善于运用染色放大内镜诊断消化道早期肿瘤以及内镜下微创ESD治疗技术。在国内较早、华南地域率先开展经口内镜肌切开术(POEM)治疗贲门失弛缓症：率先开展经内镜粘膜下隧道剥离术(ESTD)治疗上消化固有肌层起源的粘膜下肿瘤，目前在华南地域操作ESD，POEM，ESTD例数最多。

【门诊时光】：周一(上午)，门诊二楼名医堂

周二(上午)，门诊二楼消化内科