前列腺癌，不容忽视的中老年男性健康杀手

【导语】前列腺癌是男性第二大高发肿瘤，在欧美人群中发病率仅次于肺癌。虽然在亚洲人群中其发病率始终低于欧美人群，但近几年我国前列腺癌的整体发病率也在逐年上升，甚至上升速度超过全球平均程度，2021年度全国总发病人数到达120万。

2012年至2022年度统计中显示，全球整体前列腺癌增加率为3.47%，而我国到达了6.62%，是世界平均增加速度的一倍。并且，我国前列腺癌的整体死亡率及初诊晚期比例也高于国外，在美国前列腺癌患者5年生存率为97.4%，而我国仅有69.2%，这与我国整体医疗程度发展不均衡、人群健康查体比例不足，初诊晚期患者比例高有很大关系。因此，增长前列腺癌早期诊断比例、规范前列腺癌治疗是刻不容缓的工作。

【科普讲堂】：前列腺癌发病隐匿，不易察觉，建议45岁以上的男性定期检测PSA，可以有效筛查，并及早发现。

与其他多数疾病不同，前列腺癌并没有特定的症状表示，部分患者可能呈现尿频、排尿费力、血尿等症状，仅在晚期呈现多发转移时患者会有骨痛等症状。因此，前列腺癌不能等呈现症状才进行检讨，多数患者都是因为查体而就诊发现前列腺癌。诊断前列腺癌重要根据一项血液检讨，这项检讨叫前列腺特异性抗原(prostate specific antigen)，也就是人们常说的PSA，属于与前列腺癌高度关联的肿瘤指标。在疾病早期，PSA就可能产生上升，而提醒有罹患前列腺癌的风险，因此PSA也被推举作为50岁以上男性的常规体检项目之一。为了增长老年健康人群前列腺癌的筛查比例，北京医院结合东城区社区卫生服务中心在东城区开展了针对健康人群的PSA普遍筛查项目，在参与筛查的1700名居民中，筛查PSA异常人群80余名，诊断前列腺癌7例，整体前列腺癌发病率0.4%，阐明了规律查体对健康人群的主要性。

目前以为，前列腺癌最主要的发病因素就是遗传学因素，家族中有前列腺癌发病的患者，其前列腺癌发病率是正常人群的四倍，而所有前列腺癌患者中约有11%属于遗传性致病，因此各大指南也建议如果家族中有罹患前列腺癌的人群，应在45岁时就开端每年进行PSA的检测。目前已有大批研讨证实，家族中存在的某些基因转变可能导致后代的前列腺癌发病率上升。而针对这种情形，北京医院泌尿外科也开展了针对家族遗传性前列腺癌的筛查随访工作，免费向家族中存在两个或以上前列腺癌的患者及亲属提供基因检讨，并树立长期随访序列，提供专业的肿瘤监测和治疗。

【科普讲堂】：MRI领导下的穿刺诊断技术不仅创伤小、痛苦少，而且精准度高。北京医院是亚洲地域唯一具备该项穿刺技术的医院。

诊断前列腺癌有一套尺度的诊断流程，对于PSA高疑惑前列腺癌的人群，医生会通过指诊触诊和MRI来断定是否有穿刺活检的指证。目前以为，如果满足PSA>10ng/ml，MRI阳性或直肠指诊阳性，那么患者就有了穿刺的必要。前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌的唯一方式，也是决议前列腺癌治疗方案的主要部分。

目前临床利用的前列腺穿刺活检方法依据入路、领导方法不同和穿刺策略不同重要分为经直肠超声领导穿刺和经会阴超声/MRI融会穿刺。目前由于经会阴穿刺并发症产生率低、穿刺阳性率好而成为了临床上最常用的穿刺方法。除此之外，还有其他的穿刺方法，比如北京医院特有的MRI领导体系性穿刺。MRI领导相比拟超声，图像质量和穿刺正确度都大为晋升，患者仅须要接受每个病灶2针的穿刺数就可拿到最正确的穿刺成果，较其他穿刺方法十余针的穿刺量，带给患者的痛苦和创伤要小很多。但是由于该穿刺方法须要特别消刺的穿刺针和专用装备，因此北京医院是亚洲地域唯一具备该穿刺技术的医院。

【科普讲堂】：前列腺癌的病程进展迟缓，只要及早发现，及早治疗，就能进步治愈率。但不同的阶段，其治疗手腕也有所不同。

依据前列腺癌的分期不同，前列腺癌的治疗方法较多，临床上依据病程一般分为局限性、局部进展性和转移性三种，依据对于激素治疗的敏感性又分为激素敏感期和去势抵御期(CRPC)。

局限性前列腺癌是指肿瘤病灶局限在前列腺内的时候，尚无明白转移产生，此时治疗后果好，患者预期生存长，5年生存率接近100%。这阶段重要的治疗手腕以根治性手术和根治性放疗为主。根治性手术的方案包含开放性手术、腹腔镜手术和机器人辅助的根治性手术。近年来，由于机器人手术体系的呈现，让外科医生可以通过操作手术机器人来进行精致化的缝合和切割操作，患者不仅遭受的创伤小，并且手术速度快、缝合精确、术后相干的并发症产生率都较传统腹腔镜手术有显著的改善。而根治性放疗也随着技术的提高呈现了三维调强放疗技术，简略说来就是通过技术改良将前列腺部位接受的放射剂量增长、将周围直肠和膀胱接受的剂量减少，以增长放疗后果并减少放疗相干并发症。同时，临床上也开展了许多减少放疗相干并发症的技术，比如直肠前的隔离凝胶注射，通过增长直肠和前列腺间的距离，来到达减少直肠被射线损伤的几率。

局部进展性前列腺癌指呈现局部淋巴结转移或者侵占前列腺周围组织的情形。这时候的患者往往已经无法通过根治性治疗彻底去除肿瘤，而必需联合全身性治疗的方案如局部放疗+内分泌治疗。但随着诊断和治疗技术的提高，临床上开端开展新辅助治疗+根治性治疗的方案来治疗局部进展性前列腺癌。这种方案是通过前期用药让肿瘤缩小至前列腺内，再通过手术和放疗的方法来治疗前列腺和周围淋巴结，到达近似根治的目标。在北京医院开展的一项新辅助阿比特龙结合多西他赛化疗序贯根治性手术的研讨中，前期成果显示患者通过6个月的体系性治疗，手术后可以到达幻想的切缘后果，但长期的生存成果还须要时光去证明。

而部分患者在初诊时就发现或在一段时光治疗落后展为转移性前列腺癌，此时肿瘤已通过全身循环体系种植到了其他部分，前列腺癌最重要的转移部位为骨骼，因此所有确诊前列腺癌的患者都必需接受骨扫描或者PET-CT来断定是否有骨转移的存在。此时患者的预期生存要远劣于局限性前列腺癌，5年生存率约在30%左右。这阶段的治疗以全身性治疗为主。由于前列腺癌对于雄性激素的高度依赖性，因此临床上通过去势治疗(内分泌治疗)来到达克制肿瘤生长的目标，通过药物或者手术将患者体内的雄激素程度掌握在较低程度可以有效克制前列腺癌的进一步生长，但很难完整杀死所有的肿瘤细胞。在接受内分泌治疗一段时光后，部分肿瘤则进入了对内分泌治疗不敏感的阶段，此时常规的内分泌治疗下肿瘤仍然会进一步的生长和进展，我们叫趋势抵御性前列腺癌(CRPC)。一旦进入CRPC，患者的生存会快速降低。这阶段的治疗方案重要以紫杉醇类化疗和新型内分泌治疗为主。新型内分泌治疗(阿比特龙、恩扎卢胺、达罗他胺、阿帕他胺)作为近10年才呈现的新型药物，已经成为CRPC治疗的重要手腕，也是最有效的治疗手腕之一，但患者在该阶段的平均有效时光比拟短，中位无进展生存约为一年左右，而一旦失效后后续可选择的治疗方案就相对有限。除外化疗和新型内分泌治疗，CRPC的治疗手腕还包含免疫治疗(Sipuleucel-T)、放射性核素治疗、靶向治疗等等，但整体消费及后果都劣于新型内分泌治疗。因此，新型内分泌治疗耐药是目前世界规模内前列腺癌诊疗的难题，各医学中心均开展了不同研讨期望获得更有效的治疗方案。如北京医院开展的双极雄激素治疗，就是通过大批雄激素冲击的方案使CRPC患者恢复对于新型内分泌治疗的敏感性，在研讨早期的报告中，有一例已呈现对恩扎卢胺耐药的患者在接受双极治疗后恢复了对于恩扎卢胺的有效性，但该方案的整体有效性和风险仍需进一步的评估。

除此之外，前列腺癌还存在一部分特别分化类型，比如导管内癌或伴神经内分泌分化的前列腺癌，此类患者一般恶性水平高，对常规治疗不敏感，因此预后往往要劣于普通前列腺癌。针对此类患者，须要更为正确的断定和积极的治疗。

【科普讲堂】：MDT多学科诊疗模式，助力前列腺癌精准-个体化治疗，从而促使患者获利最大化!

通过以上介绍，我们发现前列腺癌治疗手腕多样，病程长，患者预后差别大，因此前列腺癌患者在全体诊疗进程中往往须要多个学科的参与，多学科诊疗(multi-disciplinary team，MDT)模式的呈现解决了患者在就诊进程中遇到的难题。通过将泌尿外科、放疗科、肿瘤科、病理科、放射科等多个学科的专家召集起来树立一个针对前列腺癌患者的团队，让许多患者可以在初诊时就树立一个体系性治疗的规划，获得更加精准和个体化的治疗，也避免了须要看多个学科所消费的时光和精神。北京医院是全国最早树立前列腺癌MDT的医院，目前已在国内有了极高的名誉，每周四上午团队都会招待来自全国各地的疑难患者，提供正确的治疗建议。MDT的呈现不仅仅是节俭了患者的时光这么简略，更重要的是增长了多学科间的交换，尤其是传统意义上的“辅助科室”，让病理科、放射科等传统不接触患者的科室可以面对面和临床医生及患者交换，可认为患者带来更加正确的检讨方案和病情断定。

北京医院前列腺癌MDT专家团队：

北京医院泌尿外科主任，主任医师，北京大学医学部教授，北京大学医学部博士生导师、协和医科大学博士生导师。

【学术任职】中华医学会泌尿外科学分会常委;北京医学会泌尿外科分会常委兼秘书长;中华医学会泌尿外科学分会肿瘤学组委员、基本学组委员、国际交换委员会委员;中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会微创学组副组长;NCCN前列腺癌指南国际评审专家;《中国前列腺增生诊断治疗指南》编写组副组长。

【专业方向】善于治疗泌尿系肿瘤和老年前列腺疾病。率领团队开展的高危前列腺癌机器人辅助腹腔镜前列腺根治性切除结合扩展盆腔淋巴结清扫、单孔机器人辅助的前列腺癌根治术、核磁领导下HIFU前列腺癌局灶治疗等技术在国内首屈一指。并且在国内较早开展高危前列腺癌的新辅助治疗、激素敏感性前列腺癌的早期化疗、去势抵御型前列腺癌的多学科综合治疗等。于2019年牵头成立北京医院前列腺癌多学科诊治团队，开设前列腺癌MDT结合门诊，重要诊治难治性前列腺癌以及高危前列腺癌。率领团队开展前列腺癌的基因学诊断和靶向治疗、高危前列腺癌的早期放疗以及结合治疗等。临床手术方面除了前列腺癌手术外，还善于机器人/腹腔镜手术以及前列腺增生经尿道激光手术等微创治疗方法。

【专家门诊时光】北京医院 周二、周五(上午)

【前列腺癌多学科结合门诊】周四(上午10：30)

国度老年医学中心尿控盆底疾病诊治中心主任、北京医院泌尿外科副主任、主任医师、北京大学医学部博士生导师教授、协和医科大学博士生导师。

【学术任职】中华医学会泌尿外科分会尿控学组副组长;中国医师协会神经调控委员会泌尿脏器功能调控学组副组长;《中华泌尿外科杂志》、《中华腔镜泌尿外科杂志(电子版)》、《现代泌尿外科杂志》等编委;《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》中“女性压力性尿失禁诊断治疗指南”分篇副主编。

【专业方向】从事泌尿外科专业近三十年，曾先后在英国、丹麦、德国、美国接受腹腔镜手术和尿控盆底手术培训，主攻泌尿外科(机器人)腹腔镜技术及功能泌尿外科疾病。对泌尿外科肿瘤、男女性尿失禁、盆底脏器脱垂、膀胱疼痛综合征、尿频尿急综合征、前列腺增生、神经源性膀胱等常见病的诊治有着较为丰硕的经验，率领团队开展泌尿外科高难度机器人腹腔镜微创手术和尿控范畴的新术式及新方式，如尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁;骶神经调节治疗严重盆底功能障碍性疾病;人工括约肌植入术治疗男性尿失禁;机器人辅助腹腔镜骶前固定术治疗女性脏器脱垂;机器人腹腔镜肿瘤手术等新技术，多种技术开展的时光和开展的例数上在国内均处于领先程度，多次获得北京医院临床新技术创新奖。

【科研课题】于2018年项作为目负责人胜利申请国度科技部重点研发项目：《老年尿失禁的干涉办法研讨》项目，课题经费为2250万元。同年获得中华医学会尿控学组最高专项奖：“大禹奖”。作为重要负责人主持国度级课题多项，如：国度重点研发筹划《植入式脊髓刺激器的研发-脊髓刺激治疗尿失禁临床实验设计与组织》、《良性前列【特需门诊时光】：腺增生规范化诊治方案的研讨》等。

【特需门诊时光】北京医院 周一(上午)

【专家门诊时光】北京医院 周四(上午)

北京医院泌尿外科行政副主任，主任医师，副教授，北京协和医学院硕士研讨生导师。

【学术任职】中华医学会北京泌尿分会青年委员会副主任委员，中国抗癌协会泌尿生殖肿瘤学会青委会副主任委员，海峡两岸医药卫生交换协会器官移植分会委员，中国医药教育协会生育健康专业委员会委员，北京医学会肿瘤学分会泌尿外科学组委员，北京医学会激光医学分会第九届委员会委员，北京整合医学学会第一届理事会理事。

【专业方向】临床重点从事范畴：泌尿男生殖肿瘤的诊治，尤其是尿路上皮癌，牵头负责我院尿路上皮癌多学科结合门诊，熟练控制达芬奇机器人和腹腔镜、内腔镜技术，开展根治性全膀胱切除术、前列腺癌根治术、肾部分切除术和一体位肾输尿管膀胱部分切除术等。首创我院经尿道前列腺激光剜除手术，利用多种能量方法进行前列腺剜除术。负责肾移植亚专业，常规开展肾移植、亲体肾移植和自体肾移植工作。对于双侧肾脏肿瘤、肾脏多发肿瘤、内生型肿瘤以及长段输尿管狭小等良性疾病，采取肾脏离体处置再行自体肾移植术，更好的保留肾脏功能。

【专家门诊时光】北京医院 周一(上午);周五(上午)。

【尿路上皮癌多学科结合门诊】周二(上午10：30)

北京医院泌尿外科行政副主任、主任医师、医学博士;国度老年医学中心尿控盆底疾病诊治中心副主任;泌尿外科日间中心负责人;北京大学医学部副教授、协和医科大学硕士生导师。

【学术任职】中华医学会泌尿外科分会第十一届委员会青年委员;中华医学会泌尿外科分会泌尿和男科工程学组委员;中华医学会泌尿外科学分会尿控中青年医师联盟成员;中华医学会泌尿外科学分会神经调控学组青年委员;中国医师协会(CUDA)微创及机器人学组委员;中国医师协会男科医师分会委员;中国医师协会神经调控专业委员会泌尿及脏器功能调控学组委员;北京抗癌协会泌尿男生殖肿瘤专业委员会青年委员会副主任委员;北京肿瘤学会泌尿肿瘤专业委员会委员;北京医学会泌尿外科学分会青年委员;北京医学会泌尿外科学分会第十一届泌尿沾染学组委员;北京性腺轴疾病防治研讨会第一届理事会理事;第一届“国度卫生计生委优秀青年”;北京医院团委副书记，团委委员;新疆自治区克拉玛依市人民医院泌尿外科主任(援疆)。

【学术成绩】2012年及2015年以高等拜访学者身份留学比利时列日医院泌尿外科中心及美国Wakeforest大学组织再生医学中心。在国内外威望期刊Urol J、Lasers in Medical Science、International Journal of Molecular Sciences 、中华泌尿外科杂志、中华老年医学杂志、中华全科医师杂志等发表论文30余篇，参编和主译了多部专业书籍和国度级教材，承担和参与国度自然科学基金、国度支持筹划、首都临床特点利用研讨等多项国度级和省部级科研课题，获得临床新技术奖三项，获第一届国度卫生计生委优秀青年称号及2018年度“优秀援疆干部人才”。

【专业方向】重要研讨方向是泌尿系肿瘤和尿控疾病的产生机制及微创治疗，专业专长为泌尿外科尿控、肿瘤的诊断和治疗，善于肾癌、前列腺癌、膀胱癌及肾上腺肿瘤的腹腔镜及内腔镜手术，尿失禁和盆腔脱垂的综合治疗，庞杂LUTS症状神经调控治疗。在前列腺增生的各类腔道激光手术，泌尿系结石的微创手术等方面也有丰硕的经验。

【专家门诊时光】北京医院 周二、周四(上午);周三(下午)

北京医院泌尿外科主治医师，医学博士，北京医院优秀共产党员。多次加入国内外重大临床研讨项目，发表SCI论文及国内核心期刊数篇。多次在国内专业会议上进行专题发言及手术演示。

【专业方向】前列腺增生的微创手术治疗，尤其是钬激光前列腺剜除术(HoLEP)、铥激光前列腺剜除术(ThuLEP)、绿激光前列腺剜除术(GLEP)、半导体激光前列腺剜除术(DiLEP)前列腺绿激光汽化术(PVP)等前列腺增生微创手术治疗。