tDCS改善老年人慢性疼痛和失眠的临床研讨

【背景剖析】

慢性疼痛和睡眠障碍，被公以为世界规模内对生涯、工作有重大影响的健康问题。研讨显示，各种慢性疼痛在普通人群中的患病率约为17-25%，而失眠的患病率约为10-15%。同时，估量有超过67%的慢性疼痛患者，也存在睡眠障碍问题，特殊是在老年人群体中，情形尤为严重。

【研讨进展】

虽然药物治疗仍能缓解睡眠障碍和慢性疼痛症状的常见治疗方式，但也存在疗效不稳固，睡眠问题和疼痛连续的问题。另一方面，由于中老年人经常要服用多种药物，药物之间的相互作用会影响治疗后果，甚至呈现不可预感的危险。因此，针对中老年人的治疗，须要一种安全、有效的全新治疗方法。

来自加拿大舍布鲁克大学的研讨团队，在《Clinical Interventions in Aging》上发表了通过tDCS干涉，改善老年人慢性疼痛和失眠的研讨。

【临床实验】

研讨团队选取了14名60岁以上的老年人，所有参与实验的老年人，在过去3个月内都报告有肌肉、骨骼等处疼痛的问题;同时，他们的失眠严重水平指数评分均>7分(大于7分，阐明有临床上的失眠症状)。

如上图所示，设计上采取随机、平行、双盲、真/伪刺激实验，共三个阶段，总计19天，并在整个实验期间，记载受试者痛疼症状、睡眠情形的变化。

第一阶段：7 天，收集受试者的数据，作为基线数据，以便评估治疗后果;

第二阶段：进行5天的tDCS治疗(tDCS干涉与伪刺激实验同时进行)

第三阶段：7天，随访记载受试者症状改善情形。

实验方案为2mA，每次20分钟;伪刺激实验仅在开端、停止阶段的30秒内起效，其他时光无作用。

【实验成果】

成果一：tDCS干涉后，疼痛症状显著减轻。

如上图所示，Active tDCS表现tDCS干涉后，疼痛情形的变化数据;Sham tDCS代表伪刺激后，疼痛情形的变化数据;对照数据包含骨关节炎、颈椎炎、肩周炎、腰肌劳损等。其中T1代表基线、T2代表tDCS治疗期间、T3代表治疗后的随访。

通过对上表(Table2)数据进行剖析， 能看到tDCS组的每日平均疼痛评分有显著的降落。(即从TI到T2，从T2到T3，均出现显著降落趋势)

为了进一步量化改善后果，研讨团队对数据进行了进一步处置，发现tDCS干涉期间，疼痛症状减轻了28%，在随访期间减轻了49%，两组数据变化具有临床意义;而伪刺激组，在实验期间症状仅有7%的减轻，在随访期间水平反而加重了19%。

成果二：tDCS干涉，对睡眠的改善情形不显著。

如上图所示，tDCS干涉和伪刺激组，在夜间觉悟次数、睡眠测量、睡眠问卷(PSQI 和 SF-BPI)统计中，没有表示出显著的差距。

研讨团队以为，呈现这种情形有两个原因：一是实验时光过短，tDCS干涉只有5天时光，对睡眠的改善后果尚未体现;二是采取量表采集数据，有必定局限性，应辅以EGG脑电图，通过对照干涉前后，睡眠期间的脑波变化，评估后果。

【弥补研讨：tDCS对睡眠障碍的影响】

北京师范大学周仁来教授在《经颅电刺激技术在睡眠调节中的作用和利用展望》(发表于《航天医学与医学工程》)一文中指出：神经科技在提高，联合精确的神经电运动监控和神经反馈技术，并通过电刺激调节来发明适宜睡眠的脑电波状况进而改善航天员或睡眠失调类人群的睡眠状态是有可能的。

周仁来教授论文中提出的针对宇航员等开发的“生物反馈结合神经电刺激技术在睡眠-警觉调节中结合利用的构想”

对于此装备，周仁来教授的假想是“可以将记载的良好睡眠脑电波模式以电刺激的方法反输入相对应航天员的大脑中，通过共振的方法，令其脑电波模式尽快进入睡眠态，以期改善其睡眠后果。

同样的，该装备还可以与义务体系相连，一旦有义务呈现须要警觉时，刺激仪可以直接接受反馈信号结束睡眠模式，给予β波刺激，增进其脑皮层的警觉，并实时监控警觉程度，低于阈值就增强β刺激，到达警觉程度后，反馈仪接受生理信号并传递给刺激仪，刺激主动结束。

近年来，国内外采取tDCS治疗失眠的临床实验

【研讨结论】

tDCS可以改善老年人慢性疼痛症状(如骨关节炎、颈椎炎、肩周炎、腰肌劳损等);同时，脑电生物反馈结合神经电刺激技术增进睡眠，将成为未来tDCS治疗失眠的发展方向。随着技术的发现，未来新装备的呈现，将造福更多患者。

【参考文献】

Harvey M P, Lorrain D, Martel M, et al. Can we improve pain and sleep in elderly individuals with transcranial direct current stimulation?–results from a randomized controlled pilot study[J]. Clinical interventions in aging, 2017, 12: 937.

罗帏, 周仁来. 经颅电刺激技术在睡眠调节中的作用和利用展望[J]. 航天医学与医学工程, 2020, 33(2):7.