老年人为重要受累人群？弯曲菌菌血症的沾染特

研讨背景和目标

弯曲菌是全球规模导致人类肠道沾染的重要病原体之一，通常引起腹泻、腹部绞痛、呕吐、发热等多种临床症状。它还能通过消化屏障移位导致侵入性沾染。目前我们对弯曲菌菌血症的沾染特性及治疗和预后的认识仍不完整。近期，发表于《Clinical Infectious Diseases》的一篇高分研讨（IF：20.99）对这些问题进行了探讨。

研讨方式

这是一项在法国开展的全国性多中心回顾性研讨，纳入了2015年1月1日至2019年12月31日期间的37家医院的592例弯曲菌菌血症患者，并收集患者人口统计学特性、临床体征、抗生素治疗、微生物学数据等方面的信息进行统计剖析。

评估的重要终点是剖析有效抗生素治疗时光延迟对弯曲菌菌血症患者30天内死亡率的影响。次要终点是描写其流行病学、沾染特性和沾染继发定位的风险因素，并评估抗生素耐药性。

研讨成果

1

沾染特性

研讨共纳入592例患者，以男性和老年患者为主，仅27例患者年龄小于15岁。大多数患者存在免疫功能受损的基本合并症，尤其是血液体系恶性肿瘤、实体肿瘤、糖尿病、慢性肾衰竭和肝病（酒精性、病毒性和非酒精性脂肪性肝炎分离占62.7%、13.3%和12%）。

空肠弯曲菌和胎儿弯曲菌是最常鉴定出的菌种（分离占42.9%和42.6%），其次是结肠弯曲菌 (6.8%) 和解脲弯曲菌 (3.7%)。空肠弯曲菌和结肠弯曲菌与免疫缺点明显相干，尤其低丙球蛋白血症患者或接受利妥昔单抗治疗的患者易感，常见表示为发热和胃肠道症状。老年患者常沾染胎儿弯曲菌，其胃肠道症状不太常见，蜂窝织炎和沾染的继发定位更常见。

2

继发定位

13.5%（80例患者）产生沾染继发定位，包含38例血管内沾染、24例骨关节沾染、12例心内膜炎和9例腹水，这些病例重要是胎儿弯曲菌沾染（分离占91.7%、81.6%、79.2%和66.7%）。

3

细菌混合血流沾染

30例患者 (5.1%)有细菌混合血流沾染的情形，通常存在中性粒细胞减少(30%)。重要合并沾染的为肠杆菌目（大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠杆菌属 [56.7%]），其次是链球菌属(33.3%)、金黄色葡萄球菌 (10%) 和非发酵革兰氏阴性杆菌 (6.7%)。与胎儿弯曲菌（4%）和空肠弯曲菌（3.5%）相比，不寻常的弯曲菌属更常呈现细菌混合沾染 (22.2%)。事实上，其中33.3%的混合沾染与不常见的菌种有关，重要为口腔共生细菌，如纤毛菌属细菌、渺小小单胞菌、轻型链球菌和米勒链球菌。4例患者存在真菌合并沾染，包含侵袭性曲霉病 (n = 2)、镰刀菌病 (n = 1) 和念珠菌血症 (n = 1)。

4

微生物学诊断和抗生素耐药性

血液样本呈阳性的中位 (IQR) 时光为54(6~72) 小时。胃肠道症状的患者(n = 160)可用样本中，粪造就阳性率为57.8%。分别出多为空肠弯曲菌或大肠弯曲菌(75.8%)。抗菌药物耐药性见表1。结肠弯曲菌在全球规模内的耐药性更高，尤其对大环内酯类药物(23.7%)。

表1 抗生素耐药性