10岁男孩突发脑梗，黄金时光窗后医生仍决议进行

对于10岁的患儿，脑梗带来的终身后遗症是整个家庭所无法承受的。

撰文 |凌骏

起源 | “医学界”公众号

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近日，襄阳市中心医院神经内科接诊了一位让人“揪心”的患儿——10岁突发脑梗。

据神经内科副主任刘璇介绍，9月15日早上6时许，患儿在早饭期间突然身材偏侧无力，言语不清，并随同短暂性的意识障碍。

更为辣手的是，患儿入院时已错过了治疗的黄金时光。“患儿先是送到了居住区域内的二级医院，或是受限于医疗条件并未进一步治疗，又通过120急救转诊。”刘璇医生告知“医学界”，抵达襄阳市中心医院时，已经是下午2：42分——发病超过8小时。

常规来说，急性缺血性卒中患者发病4.5小时内，可采用溶栓治疗，将药物注射进血管以增进血栓溶解。一旦超过溶栓时光窗，但在发病后6小时内，则可斟酌介入治疗，即微创手术取出血栓，疏通血管。

此时，溶栓治疗因超时光窗无法开展，是否手术取栓的问题摆在神经内科卒中团队面前。临床上，对于发病时光超6小时的患者，需依据核心梗死区和半暗带程度具体评估，患者是否还有取栓的价值。

“患儿大脑的核心梗死区较大，取栓或将面临脑出血转化的风险。”刘璇医生说。另一方法是采用保守治疗，但血管未及时疏通，大面积脑梗死、脑水肿，患儿可能面临是严重的终身后遗症，死亡的风险也很高。

图说：术前左侧大脑半球已有显著的脑梗死病灶

能留给医生斟酌的时光也并不多。脑卒中救治具有高度的时光依赖性，每延迟1分钟，患者将丢失1.9亿神经元及138亿突触。

刘璇医生介绍，患儿入院后，医院第一时光启动卒中绿色通道，急诊科优先为患儿进行了影像学检讨，卒中团队介入，CT平扫、灌注扫描（CTP）和血管造影（CTA），“我们评估时以为，患儿的大脑梗死病灶邻近，仍存在可通过取栓治疗抢救的脑组织。

更要害的是，对于10岁的患儿，脑梗带来的终身后遗症是整个家庭所无法承受的。在与家眷充足沟通并告诉手术利弊后，刘璇和卒中团队决议立即行血管内介入取栓治疗。

3:20分，患儿被送入神经内科专用导管室，治疗团队筹备就绪。备皮、摆体位、铺巾、消毒、穿刺上导丝导管，神经内科介入团队应用取栓支架联合中间导管抽吸，在闭塞血管取出多块暗红色血栓，经过两次支架取栓和抽吸，约2小时后手术顺利完成，复查造影显示闭塞血管完整再通。

“术后的情形也表明了取栓决议是准确的。”刘璇医生介绍，患儿很快恢复了意识，围手术期期间，下肢偏瘫肌力恢复到4级，“这意味着未来他的活动才能不会受到太大影响。”

进一步斟酌脑梗的发病原因，刘璇医生介绍，患儿有先本性心脏病，在5岁时接受过心脏手术治疗，推测为心源性栓塞导致。

超一半的病人，

入院时就已错过救治时光窗

依据《中国血汗管健康与疾病报告2021》，我国现有脑卒中病人约1300万人。另一项数据则显示，40岁及以上人群的脑卒中患病率由2012年的1.89%上升至2019年的2.58%。

“我们医院去年的溶栓和取栓量大概在400例和近200例左右。”刘璇医生告知“医学界”，早在2018年申请国度级“高等卒中中心”时，襄阳市中心医院便开端全面推动卒中诊治才能的建设。

事实上，从入院起，导诊对疑似卒中的辨认、急诊科的优先接治、神经内科团队的介入，乃至院内影像装备、导管室等的途径布局等，每一环对急性脑卒中患者来说都至关主要——能否在最短的时光内接受规范化的治疗。