血汗管病确切高发。
国庆长假,医院急性心肌梗死的挽救就没停过。咱们读者中,也有家人突发了急性心梗的,好在挽救及时,放了支架,开通了血管。可是,急救虽然开通了血管,心肌梗死却已经产生,心功能多少受了影响;动脉粥样硬化依然存在;还加上了放支架时血管壁的损伤;急性心梗发病时对全身的影响刺激,身材产生的应激反响等,后续的治疗很主要。
产生急性心梗时,按照每个人的基本情形,病情是不一样的。比如年龄大小,平时身材素质、脏器功能如何,有没有其他慢性疾病,心肌梗死的面积大小,透壁没透壁,血管病变是单支还是多支,发病到放支架开通血管的时光,等等,这就要求医生在原则指点下个体化的治疗。我们这里也只能原则地介绍有关的治疗。
强化抗血小板防血栓的治疗。
冠状动脉粥样硬化狭小时,就容易“长”血栓,急性心梗往往就是斑块决裂后血栓形成堵住血管引发的。心肌梗死后坏死组织引起炎性反响,凝血也是增强的,血小板会很活跃;再加上放支架的时候,会把斑块撕裂,也容易吸引血小板长血栓。各种因素加起来,就是处于“高凝”状况。而且支架里长血栓,来势更加凶悍。所以,在不稳固心绞痛、急性心肌梗死放了支架之后,须要强化抗血小板治疗。
基础的强化治疗是用两种抗血小板药,医学上叫做“双联抗血小板治疗”。服用阿司匹林加上氯吡格雷或者替格瑞洛,后两个药属于同一大类。如果斟酌病情须要,还有其他针剂可以使用,那一般是住院时用的。双联抗血小板治疗,常规的是支架术后服用12个月,然后改为一种药物,当然也有依据支架情形、基本病情等服用或长或短时光的。
抗血小板治疗的弊端就是出血,治疗都是有矛盾的。除了药物的不良反响外,还有急性心梗时人的应激反响,会刺激胃肠道黏膜产生糜烂或者溃疡,增长出血风险,或者有些人以前就有这类疾病,更是容易出血,可以用些克制胃酸、掩护胃黏膜的药物来预防。用抗血小板药物时注意避免外伤磕碰,注意视察皮肤黏膜有没有出血,大小便的色彩。如果遇到要拔牙、做些小手术须要停用抗血小板药,必定要先讯问心内科医生,以免停药后产生危险。
降胆固醇抗动脉粥样硬化的治疗。
心肌梗死后冠状动脉放了支架,可动脉粥样硬化还是存在,而且一般都不只是一处病变,所以,降胆固醇的治疗要继续,而且,还要降得更低一些。
一般来说,冠心病患者要求“低密度”降到1.8mmol/L以下,可如果这样还产生了心梗,那要降到1.4mmol/L以下。想想也有道理,1.8mmol/L,动脉粥样硬化还继续加重,那就再降低一些。
降胆固醇首选他汀;力道不够可以加服“麦布”,依折麦布或海博麦布;要是基本胆固醇太高,也有上来就打针的,依洛尤单抗或者阿利西尤单抗,这样降幅比拟大,可以迅速达标。
抗心肌重构掩护心功能的治疗。
心肌梗死后,坏死的心肌不能再生,梗死的部位就会长瘢痕修复。这个“抗重构”治疗就是愿望不要修复成“豆腐渣工程”,要长硬朗些,心脏也不要再扩展了,这样心功能就能好一些。抗重构治疗掩护心功能治疗重要有两大类药物,一类是血管紧张素体系的克制剂,另一类是β受体阻滞剂。
血管紧张素体系克制剂,就是我们降压常用的“普利”、“沙坦”类药物,现在还有一种新药,沙库巴曲缬沙坦,可以掩护心功能抗心衰的。这些药,选一种就可以,抗心衰后者更优。
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