前列腺癌诊疗新方式——精准穿刺加术中迅速病

前列腺癌是老年男性常见恶性肿瘤，是欧美男性恶性肿瘤死亡第二位原因。我国前列腺癌发病率近年来迅速增加，在一线城市已经接近欧美国度程度。并且随着社会的老龄化，发病率必然会进一步上升。根治性前列腺切除术是治愈局限性前列腺癌的最有效方法之一，并且以手术为基本的综合治疗也是局部晚期前列腺癌的重要治疗方法之一。

当前的前列腺癌手术治疗遵循“两阶段”策略，阶段1：前列腺穿刺活检(通常10-20针穿刺)，等候3-7日出具正式病理报告;阶段2：若穿刺病理确诊前列腺癌，则待穿刺术后4-6周再返院行根治性前列腺切除术。该诊疗路径存在以下问题：①穿刺和手术须要分2次进行，患者须要2次麻醉，增长了手术并发症风险以及患者和社会卫生经济成本;②穿刺活检所致前列腺局部出血、炎症水肿以及粘连可能会增长后续手术的局部解剖难度，这也是指南建议穿刺术后等候4-6周手术的原因。尽管如此仍然部分病人有显著的前列腺周围反响与粘连;③上述因素给患者增长“带瘤状况”下的额外等候时光，增长了焦虑心态及潜在的疾病进展风险。综上所述，现行前列腺癌手术治疗的临床路径亟待改善和进步的空间。

近年来，靶向PSMA的正电子发射断层显像和计算机扫描技术(PET/CT)作为新型的前列腺癌影像检讨技术，被证明与多参数磁共振(mp-MRI)结合利用在诊断有临床意义前列腺癌方面取得明显进展，可认为前列腺癌的精准穿刺提供根据。

术中冰冻病理检讨是一种迅速病理检讨手腕，送检组织一般为切取肿瘤的一部分以及淋巴结、切缘组织等，能够在术中短时光内为术者提供主要的病理信息辅助制定手术方案。通过针对影像异常区域进行精准穿刺，进而迅速冰冻病理检讨可以实现前列腺癌的迅速诊断，使得一期手术的假想变为现实。

北京医院泌尿外科科室主任刘明教授率先提出了“基于精准影像领导靶向穿刺结合术中冰冻病理诊断后即刻根治术”的新型前列腺癌手术诊疗路径。即对于临床疑惑前列腺癌的患者，分离行mp-MRI和PSMA PET/CT检讨，对于两项影像检讨有显著疑惑前列腺癌的病灶，术中行靶向穿刺活检，结合术中迅速冰冻病理检讨，若病理明白为前列腺癌则一期行根治性前列腺切除术;若病理不能明白为前列腺癌则转为常规穿刺活检模式，待常规石蜡切片病理成果出来后再决议后续治疗方法。

刘明教授团队课题组前期通过开展研讨者发起的研讨已证实了该路径的可行性。在前期的临床研讨中，有7例患者通过术中靶向穿刺迅速冰冻病理诊断为前列腺癌并接受了一期手术，根治术后病理确证了前列腺癌的诊断，7例患者无一例误诊，特异度100%，且围手术期无并发症产生。这7例患者避免了“两次住院、两次麻醉、两次手术”，真正实现了“一次住院、一次麻醉、一次手术”即可完成诊断和治疗的希望，到达了肿瘤有效掌握、缩短诊疗流程、节俭医疗开支的多重获益。目前，该研讨又得到了北京医院临床研讨“领航”专项的重点资助，未来有望通过更大样本量、更具严谨的临床设计充足证明这一新型诊疗路径的安全性和有效性，甚至有望转变现有诊疗指南，造福于宽大前列腺癌患者。

北京医院泌尿外科主任，主任医师，北京大学医学部教授，北京大学医学部博士生导师、协和医科大学博士生导师。

【学术任职】：中华医学会泌尿外科学分会常委，泌尿男科工程学组组长;北京医学会泌尿外科分会常委兼秘书长;中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会微创学组副组长;NCCN前列腺癌指南国际评审专家;国际泌尿外科学会(SIU)前列腺癌教育专委会委员;《中国前列腺增生诊断治疗指南》编写组副组长。

【专业方向】：善于治疗泌尿系肿瘤和老年前列腺疾病。率领团队开展的高危前列腺癌机器人辅助腹腔镜前列腺根治性切除结合扩展盆腔淋巴结清扫、单孔机器人辅助的前列腺癌根治术、核磁领导下HIFU前列腺癌局灶治疗等技术在国内首屈一指。并且在国内较早开展高危前列腺癌的新辅助治疗、激素敏感性前列腺癌的早期化疗、去势抵御型前列腺癌的多学科综合治疗等。于2019年牵头成立北京医院前列腺癌多学科诊治团队，开设前列腺癌MDT结合门诊，重要诊治难治性前列腺癌以及高危前列腺癌。率领团队开展前列腺癌的基因学诊断和靶向治疗、高危前列腺癌的早期放疗以及结合治疗等。临床手术方面除了前列腺癌手术外，还善于机器人/腹腔镜手术以及前列腺增生经尿道激光手术等微创治疗方法。

【专家门诊时光】：北京医院 周二、周五(上午)

【前列腺癌多学科结合门诊】：周四(上午10：30)