“你问我家庭情况，是不是好准备看人下菜？”

　　我的一名同事，作为在临床上已经摸滚打爬了四五年的医生，在收治患者住院的时候会习惯性地讯问他们的家庭经济情形。

　　但是那日产生了一件事，让他彻底地转变了以往的这个习惯。

　　“你问我家庭情形，是不是好预备看人下菜？”

　　同事接诊了一位IV期肺癌患者，患者来就诊时就已经失去了手术机遇。下级医院斟酌有脑转移，但由于没有磁共振装备，故建议患者到上级医院就诊。看过患者之后，同事建议做个PET-CT，评估一下全身情形，同时为了更好地评价颅内幕况，还须要加做加强磁共振。

　　依据以往的临床经验，上面提到的两个检讨，在费用上大概须要七八千，而这可能只是个开端，后续的治疗，包含放疗、化疗甚至基因检测的费用等，都还没有算进去。

　　肺癌患者，基因检测是常态，原因是现在治疗肺癌的靶向药较多，如果基因检测能够找到靶点，那五年生存率，即使是IV期，也是不错的。但基因检测完整是自费项目，在价钱上接近六千。如果再算上抽血费用，只是在检讨上，可能就须要消费小两万。虽然有一部分能报销，但仍是一笔不小的数量，而这还没算上后期的治疗。

　　同事看患者的穿戴并不像充裕家庭，只是前期就要消费不少，如果再算上检测后的持续治疗，那可能更是一个较大的数额，所以他出于提示，当然也出于平日里的习惯，顺口问道：“你们的家庭经济情形怎么样啊？”

　　就是因为这一句话，患者突然表示出极大的不满，像是山中的狮子被激怒，音量进步了几十分贝，眼睛直挺挺地瞪着同事，十分恼怒地说道：“你问我家庭情形，是不是好预备看人下菜？”

　　同事听完后，先是一头雾水，不过很快就明确了患者的意思，他是怕同事在知道他的家庭经济情形之后会故意“让他多花钱”或者“不给他好好治疗”。

　　于是同事连忙说明道：“不是不是，可能你误解了，我讯问你的家庭情形只是想为你供给一个更加合适的治疗计划。如果你家庭经济情形一般，若我给你选择了一个昂贵的治疗计划，后期却因为经济问题保持不下去了，那……”

　　还没等同事说完，患者立刻打断他，“我知道你们医生，你们就爱好看人下菜，什么检讨，什么治疗计划，我看你们就是想让我多掏钱！”

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　　后面的沟通并不高兴，场面一度要变成投诉甚至针锋相对，而同事也失去了要持续说明的耐烦，转过火调剂了一下神色，对患者说：“行吧，我收不了你住院，还是去上级医院就诊吧。”

　　过了一周，同事接到通知，让他去院长办公室一趟，去了之后才知道患者果然投诉了他，而且还闹到了卫计委。当然医院并没有处罚他，只是让他下次多注意。同事非常不解，问我道，“我真的只是为患者斟酌，为什么他要去投诉我呢？”

　　我对他说道：“或许在某种水平上，对于某些患者来说，无论你做什么都是错的。你可以不问他家庭经济情形，一切都依照书上的治疗计划走，可如果到最后他认为自己多掏了钱，依然会质询你为什么不斟酌他的家庭情形，为什么不提前问问他。对于这样的患者，我们做不到和他站在同一条线上，我们唯一能够做的就是让自己成长，不受他的影响。我们既要做到心坎壮大，也要做到对下一位患者百分之百的负责！”

　　不过后来，我再也没有看到过同事讯问患者的家庭经济情形。

　　讯问患方家庭经济情形，有利也有弊！

　　在这件令人不太很高兴的事件产生之前，同事也曾对我提到过，之所以会问“患方的家庭经济情形”，认为至少有两个利益。

　　第一，患者的经济情形往往决议着具体的治疗计划。

　　虽然每种疾病书本上都有固定治疗模式的推举，但这并不意味着治疗计划是雷同的。换句话说，每一种治疗模式其实都有相应的价格标示，选择“A”还是“A-”虽然在大的方向上可能没有显著的差别，但这并不意味着有效力以及涌现并发症的概率是雷同的。

　　虽然个体差别以及基因在其中都有着相应的因素，但不能否定，药品价钱（一般而言，药品价钱越高，其疗效越好，并发症涌现的概率越低）其实也是其中的一部分。既然个体差别和基因是不能决议的，那么药物的选择往往成为了计划的症结。

　　第二，懂得患者的经济情形，其实可以很好地预防医患抵触的产生。

　　在医院，抛去主观上刻意找茬的，大多数患者以及家眷和医务人员之间的抵触，往往都体现在经济层面上，比如对所花住院费用的过度在意，对医疗报销比例不符合自己预期的不满，对所用药物（价钱可能偏高，也可能并不高）价钱的芥蒂，甚至有时在床位费、护理费上也有口舌上的计较。

　　如果提前知道了患者的经济情形，在住院之前为患者以及家眷解释白，供给给他们一个预期的治疗费用，他们能接收则住院，不能接收则谢绝或者回到下级医院，这种成果无论对于患者还是医生，其实都是利好的选择——我蒙受不了这个消费，我也不会占用你的时光。

　　这种做法有利益，但也特殊容易授人以柄，让人认为医生看不起穷人，这种做法在道义上或允许以站住一些脚跟，但在现实与逻辑上却不行。

　　放眼世界，医疗其实都是有价的，有的甚至价钱特殊昂贵，即使是中产家庭都会望而却步。作为医生，讯问患者经济情形并不是在谢绝患者，医生既没有权利决议医疗价钱，也没有权利谢绝任何一位患者，他只是通过自己的经验告知患者或家眷：某种治疗所须要的费用。

　　虽然医生的初衷是好的，但是还会涌现一些患者懂得不了这是一种善意，比如同事遇到的这位患者。

　　对于患者来说，什么才是最主要的？

　　每个患者的家庭都是不同的，有的充裕，有的贫穷，而大多数都在这两者之间。家庭充裕或许值得“夸耀”，因为对于患者而言，这意味着可以用更好的药，接收更好的治疗，甚至是同样的疾病，但因为能够获得更多的医疗资源在生存率上也往往大于那些经济一般的。但经济拮据并不可耻，这一点对于站在患者角度的医生来说更是如此。在医生眼里，眼前的这个人，无论怎样他都是首先是个患者，然后才有其他的含义。

　　既然站在眼前的是一名患者，作为医生，他重要的职责便是为患者供给治疗上的建议，这个建议必需要合乎患者的病情，能够让患者自身获得最大的收益。这种说法看起来很简略，但对于医生来说，这种简略的前提往往须要数十年的临床积聚以及不断地学习。医生做到了这一步，便不算有负患者的信赖，有辱生平所学和穿在身上的白大衣。

　　但任何收益都须要条件，这一点对于肿瘤患者来说更甚。那么对于他们，什么才是最主要的？OS？PFS？DFS？

　　如果一位肺癌IV期的患者，他的OS到达了五年，对于医生而言，这位患者的治疗是胜利的，这位患者也足够荣幸。可如果这五年的收益须要全部家庭的经济支撑，甚至是借贷、卖房，因为一个患者拖垮了还须要持续活着的人，这样的五年OS在某种水平上对于患者的家人来说其实是不公正的，甚至是残暴的。

　　那到底什么又才是最主要的呢？

　　在力所能及的规模内接收医生供给的建议，既要保证适合的治疗，又不至于让患者家庭陷入到一种寅吃卯粮的困境，或许更加合适中国大多数有肿瘤患者的家庭。

　　而在这个进程里，作为医生，他便须要知道患者家庭的实际情形，他须要懂得患者家庭能够为患者供给到什么水平的经济支撑。但要懂得这些，医生须要从一开端就要自动去讯问患者或者家眷：“你的家庭情形是怎样的？”

　　手机有苹果、华为，汽车有奔跑、宝马，但手机也有小米、光荣，同样的汽车也有五菱宏光。有什么样的经济条件，就买什么样的产品，这并不是一件丢人的事。相反，如果只有买五菱宏光的钱，却打肿脸充胖子买奔跑，这并不能浮现出当事人的富有，相反让旁人认为这人头脑并不好使。就像在临床上，经济条件明明只能够接收最基本的治疗，却非要拍着胸脯对医生说“给我上最好的药，多少钱都不在乎”，成果费用高了一些便大声嚷骂，骂医生“开的都是什么药”。

　　作为医生，讯问患者的家庭情形并非是“看人下菜”，如果算的话，在某种水平上也太看不起中国的医生了。

　　但如果非要说是“看人下菜”，那也是从医学专业的角度，在联合了患者的经济情形之后，给患者供给一个最幻想的治疗计划，这个计划既不会让患者家庭背负欠款，也能够让患者从中获得最高的性价比。

　　这样的“看人下菜”体现更多的，其实是医生的专业与人性。