薪酬不得超医生5倍！医改对院长书记“动手”了

　　树立现代医院管理制度并不是一个什么新颖话题，自从去年7月国务院办公厅<<关于树立现代医院管理制度的指点看法>>（国办发〔2017〕67号）文件下发后，各处所案也走马灯似的出台，根本上大同小异，没有多少新意。

　　最近《西安市树立现代医院管理制度实行计划》（下称《计划》）出台，一经媒体流传，其中的一些新举动着实让人再一次不得不重新提起这个老话题。

　　1 实施院长聘请制与院终年薪制相联合，更有实际意义

　　《计划》在落实医院经营管理自主权方面，首先对公立医院院长的提拔任用，提出要完美制度，实施院长聘请制、任期目的制，而这一点与国务院办公厅关于树立现代医院管理制度的指点看法（国办发〔2017〕67号）中“依照中央组织部公立医院引导人员管理有关规定，提拔任用公立医院引导人员”有些微不同，中组部规定，任用公立医院引导人员，差别不同情形实施选任制、委任制、聘请制。而这三者的差别是：选任制是通过选举任用国度公务人员的一种制度。委任制是依据职位请求，由有任免权的主管行政机关依法委任公务人员某种职务。聘请制是依据职位的资历条件请求，用签署合同或发聘书的情势，聘请公务人员在必定的任期内担负某一职务或承担某项工作。任期届满依据须要和受聘人的情形，可以续聘、解职或辞聘。

　　《计划》在树立符合卫生行业特色的薪酬制度方面，提出摸索实施院长薪酬制度改造，联合社会经济发展程度和医院收支实际，制订院终年薪尺度和考察评价方法，公立医院院长、书记薪酬程度原则上不超过本院职工平均薪酬程度的5倍。

　　从院长聘请制和院终年薪制相联合这一点来看，西安《计划》与三明医改相比，起步就比拟先进。因为三明医改开端时，实施院长目的年薪制，而那时候院长还是政府任命的。尽管其年薪是目的年薪，院长能不能拿到，必需经过严厉考察后，但对于能不能持续当院长，并没有制度支配。西安市《计划》将院长聘请制和年薪制联合，显然政府既可以决议院长能不能持续当，还可以决议拿多少钱。

　　2 明白去行政化，院长要摘掉官帽子了

　　《计划》明白指出，要树立公立医院院长任职资历管理制度，推动院长职业化、专业化。推动公立医院去行政化，逐步撤消其行政级别，具有公务员身份的引导干部一律不得兼任医院引导职务。这一点实际上明白院长要摘掉官帽子了。

　　3 实施所有权和运营权分别，医院的自主权更真实

　　《计划》在健全政府办医体制方面提出，加快改变政府职能，科学界定和理顺部门管理职责，推行政事离开、管办离开，实施所有权和运营权分别。明白市区(县)两级政府分离成立由政府引导、有关职能部门负责同志和人大代表、政协委员等组成的管委会，实行政府办医职能，行使公立医院举行权、发展权、重大事项决策权、资产收益权等，负责审议公立医院章程、发展计划、重大项目实行、收支预算、绩效考察等。原则上实施管委会集中决策，部门和医院分离实行。

　　落实公立医院在内部机构设置、人事管理、收入分配、预算履行、运营管理等方面自主权，健全以质量为核心的医院考察评价机制，定期开展考察评价，成果向社会公开，并与财政补贴、医保支付，以及院长聘请、薪酬、奖惩等挂钩。任何部门不得以任何情势干涉医院依法依规进行的日常管理和服务行动。

　　这样一种所有权和运营权分别的公立医院管理模式，使政府的所有权和医院运营自主权更真实，更靠谱。

　　4 薪酬制度改造举动更具体实在不空

　　在薪酬制度改造这一现代医院管理制度的核心问题上，《计划》提出，以落实习近平总书记“两个许可”请求为重点，启动公立医院薪酬制度改造试点工作。明白在现行工资福利政策不变的基本上，一要进一步优化公立医院薪酬构造，绩效工资中用于嘉奖的部分不低于绩效工资总量的60%。二要合理肯定薪酬程度，将绩效工资程度掌握在同级事业单位绩效工资程度的4倍以内。三要摸索实施院长薪酬制度改造。四是许可医院在核定的绩效薪酬总量内进行自主分配，薪酬尺度向业务骨干倾斜，向临床一线的急、重、高、险、难等岗位倾斜。对症结和紧缺岗位，高风险和高强度岗位、高层次人才等可实施年薪制、协定工资制等多种模式。五是树立薪酬程度动态调剂机制，健全以公益性为导向的考察评价机制，考察成果与医院薪酬总量挂钩。这一点，西安《计划》既给了政策，又划了线，显然更具体、实在、不空，更能落地。

　　5 政府保障举动更坚实

　　除了以上几点之外，西安《计划》还有以下几点更能体现政府保障举动的实实在在。一是在推动编制人事制度改造方面，提出试点推广城市公立医院编制备案制管理，确保新进人员在岗位聘请、职称评定、工资待遇等方面与原有在编人员享受同期待遇。落实公立医院用人自主权，在人员总量规模内，医院可依据业务须要面向社会公开招聘医务人员，紧缺、高层次人才可按规定采用考核的方法招聘。二是在完美投入补偿新机制方面，提出全面落实政府对符合区域卫生计划的公立医院投入政策和公立中医医院投入倾斜政策。制订公立医院历史债务化解计划，对2011年前区县级公立医院历史债务统一打包剥离由区县级政府偿还，城市公立医院历史债务通过政府债券、专项化解资金等渠道逐步化解。三是在树立严厉规范的综合监管机制方面，请求强化卫生全行业管理，对区域内所有医疗卫生资源实施统一计划、统一准入、统一监管。从严掌握公立医院床位范围、建设尺度和大型医用装备配备，严禁举债建设和奢华装修，紧缩超范围超尺度医院床位。公立医院所供给特需服务的床位比例不得超过10%。树立综合监管调和机制，重点增强对医疗质量安全、医疗费用、依法执业、讹诈骗保、药品回扣等行动的监管，强化对公立医院经济运行、财务运动的会计和审计监视，将医保监管对象由医疗机构延长至医务人员，实施“黑名单”管理。健全非营利性和营利性社会办医分类管理制度，重点增强对非营利性社会办医疗机构产权归属、财务运营、资金结余应用等方面的监管，增强对营利性社会办医院盈利率的管控。

　　总之，西安市树立现代医院管理制度实行计划很有陕西冷娃的性情特色：理性、实干、冒险、倔犟、认真、不屈从，概括起来，就三个字：“咥”实活。