蔡江南：医疗资源社会化是大势所趋

　　为表扬医界改造先锋，汇聚医界智慧，流传正能量，中国领先的健康门户网站——汪星人健康网将于2016年9月在上海浦东举行第九届中国健康总评榜，届时，众多医界大咖及引导将共聚一堂，坐而论道，分享从医阅历与观点，为医界点赞，为医改献言献策，为共创协调医患环境携手同行。

　　自2015年下半年起，医药行业历经一轮堪称“疾风暴雨”式的改造狂潮，相较之下，医改，尤其是公立医院改造却相对镇静，鲜有重磅文件出台，多项试点工作也仍在有条不紊的进行，表面的镇静下，中国医改仍有哪些难以绕过的礁石，而学界专家又有哪些真知灼见？

　　近日，2016第九届中国健康总评榜专家组评委、中欧国际工商学院医疗管理与政策研讨中心主任蔡江南教授接收汪星人健康网独家专访，采访中，蔡江南教授指出，随着医改不断深刻，目前已逐渐触及核心难点之一——公立医院改造，现有政府主导下的公立医院管理体制及医生事业编制已严重阻碍医疗卫生事业发展，带来“看病难”、“看病贵”等一系类问题，而医疗资源社会化则是大势所趋，医院“人、财、物”离开、医生自由执业等改造办法迫在眉睫。

　　难以蒙受的“倒金字塔”

　　中国有着最为宏大的患者群体，仅2014年中国医院门诊量就已经到达了76亿人次，且仍在不断增加，然而我国2.5万家医院中，三级医院占比仅有7%，却占领了门诊服务量的45%，且800张以上床位的大型医院数目仍在连续增加。医疗资源散布出现出显著的“倒金字塔”构造。

　　在某大众号宣布的中国大医院门诊量排行榜上，中国年门/急诊量超过300万的大型医院到达了51家！进入百强榜的门槛是200万！并且，飞速增加的医疗需求并未均匀分配，而是进一步涌向了大医院。

　　怎么破？

　　作为多年来关注医改及公立医院改造的资深专家，蔡江南教授表现，当前大医院门诊爆棚实际上是患者用脚投票的最佳体现，大医院拥有最好的装备、最好的场地和最高程度的医生，尽管在医院管理、医疗效力等方面可能并非最优解，但高度集中的医疗资源使得患者只有在大型三甲医院能力够获取最优质、最可靠的医疗服务，从诊疗行动的选择上无可厚非。

　　然而“全国人民看协和”却并非医改本意，如何打破这个怪圈？蔡江南教授建议，引入社会力气，让社会非营利组织施展更大作用，政府从“家长”改变为“管理者”，减少或废弃直接掌握和干涉的权力，从全社会的角度来管理医疗行业。

　　对于近期“三明医改”中涌现的“院终年薪制”及“人财物离开”等举动，蔡江南教授表现支撑，在他看来，公立医院改造的核心实际上就是政府管理的改造，政府只有完成从医院所有者、出资人、管理者等多重家长式角色转向管理者，公立医院能力够实现健康发展，克制范围化激动。在短期内激烈变更艰苦的情形下，可以对公立医院施行“人财物离开”，采用法人治理方法，将人财物的权力下放到医院本身，政府只进行监管职能。医院控制经营自主权后，能力真正依照市场规律办事。

　　而真正彻底的改造则是明白公立医院与市场的界线，对医院所有制进行改造，部分公立医院转型成为名副其实的公立医院，即不以营利为目标，施行公益性服务，而其余医院则成为非营利医院或营利性医院，各司其职且并行不悖，有助于满足社会多层次医疗需求，增长医疗服务供应。

　　对于改造的艰苦性，蔡江南教授同样有着较为苏醒的认识，他多次表现，改造必定涉及部分群体核心好处，政府须要割舍相当大的管理权限及自身好处，尤其是所有权、事业编制等核心难题，只可逐步推动，不可能一帆风顺。

　　让医生“流动”起来

　　作为医疗行动的直接施行者，“专家”是大型三甲医院的金字招牌，尤其是名医，更意味着源源不断的患者与信用保证。作为中国最优质医生群体的培训者、拥有者，靠着丰硕的专家资源，大型三甲医院也拥有了充分的患者人流量及收入，对于优质医生有着近乎魔咒般的吸引力，如此循环下去，中小型医院是否会见临“大树之下寸草不生”的窘境？

　　对此，蔡江南教授表现，该现象实际涉及了当前中国医疗服务中的核心痛点——医生缺乏及医生资源糟蹋。医生问题是医疗服务痛点的核心，要想解决看病难、看病贵，必需解决医生的流动性问题。

　　他指出：一方面，优质医生的造就、就业依附于大型三甲医院，一旦去了社区，就意味着此生与三甲医院绝缘或者上升机遇渺茫，导致大批医学毕业生并没有从事医生而转向医药出售等行业；另一方面，一旦进入三甲医院，实际上相当于成为了医院的员工而非独立行医个体，科研、提升、事业编制等手腕如桎梏一般导致优质医生被捆逝世在少数医院，流动极其艰苦。

　　蔡江南教授用了一个非常形象的比方来说明合理的医院与医生之间的关系，在他看来，医院就好比机场，而名医则相当于各大航空公司，基本设施、大型硬件可以共享，医生付费，商业保险保障医疗安全，而医生作为“航空公司”则有选择机场的权力，“机场”与“航空公司”之间同样存在着互相制约的竞争关系，实现流动性与稳固性的平衡，通过竞争晋升医疗服务供应，缓解“看病难”，而流动起来的医生可以服务于多家“机场”，供给不同层次的医疗服务，解决“看病贵”。

　　而如果持续坚守事业编制下的人力资源管理体制，只能导致医生收入无法体现其市场价值，只能通过以药养医、红包等不合理方法实现，为医生本应合法的收入背上原罪。

　　然而当前事业编制下，名医享有一系列科研、教学、提升等众多编制内福利，如何解决医生既想要编制内福利，又想要编制外自由，实现多点执业直至自由执业的抵触呢？蔡江南教授建议，相似于政府职能改变，职能采用逐步撤消的方法，如老人老方法，新人新方法等灵巧变通的两条腿改造，减少改造阻力，逐步对接市场。

　　寄语总评榜：

　　医生是医疗的核心，医生问题也是医改的核心问题，只有真正让医院院长成为独立法人，让医生成为独立、自主的行医个体，改造现有公立医院管理体制，让医生流动起来，增长医疗供应，才有可能解决看病难、看病贵；衷心祝贺总评榜能够以公平、客观的态度，为中国医界建立模范，传递正能量，让中国医疗卫生事业更美妙。

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