刘国恩：医改没有问题，怎么推进才是问题

　　过去的一年，中国医疗行业出了很多具备历史意义的转折性事件，比如“全面清算医院科室外包”、“非急诊全面预约挂号”等等。这些行业内的转变和转折毕竟是好是坏，是缓解了“看病难”还是下降了患者的就医体验？公立医院和民营医院面对产业变更又该何去何从？针对这些问题，汪星人健康网采访了北京大学国度发展研讨院经济学长江学者特聘教授、国务院国度医改专家咨询委员会委员刘国恩。

　　看待医院科室外包不能“一刀切”

　　魏则西事件之后，公立医院科室外包成众矢之的，人人欲除之而后快。5月4日，国度卫计委明白表态，对于出租科室的公立医疗机构，要依据国度相干规定进行彻底清算和检讨，并立即停滞合作。显然，卫计委此举一来是由于医院科室外包范畴确切乱象丛生，二来也是为了平息舆论。然而，对于“全面清算”这种“一刀切”的做法，刘国恩并不认同。

　　“今年中国出了几起公立医院科室外包的问题，为了应对当下涌现的问题，政府采用了一些临时性办法，这可以懂得，但事实上，在资金、人员比拟有限的时候，医院通过科室外包与社会力气联合，或者和其他医药服务机构联合，反倒有利于进步医疗服务的效力和品德。”

　　刘国恩强调，医院科室外包本身并不是一件坏事，不要因为我们在科室外包进程中涌现了问题，就全面否认科室外包这个现象本身。“我以为，简略地让某个问题不再涌现并不是解决该问题的最佳选项，反而应当就此不断摸索，在摸索进程中，战胜其弊病，发扬其利端，这才应当是看待像科室外包这种新生事物的一种更积极的态度。”

　　事实上，国内医院科室外包现象的涌现是有其特定历史原因的。对于医院而言，一个为难又现实的问题是，当资源配置有限时，如果给每个科室都分配人力物力，便无法集中资源发展该院的强势科室。此时，科室外包便成为“求发展”的选项之一。

　　“从长远来看，医院科室外包有利于增进医疗服务系统进行更好的分工，是能够“见光”的一件事，而不会永远上不了台面，这是我的一个根本断定。当然，这请求政府有关部门作出更详细的相干规定，同时跟进管理办法，而不是像倒洗脚水一样，孩子和洗脚水一起倒出去了。”刘国恩弥补道。

　　“非急诊全面预约挂号”之后 供应侧改造也要跟上

　　今年5月以来，北京多家医院陆续推行“非急诊全面预约挂号”，以响应北京市医管局年初制订的“2016年重点工作支配”——在2016年年底前，撤消22家市属三级医院现场挂号，全体推行“非急诊全面预约”挂号就诊模式。依照官方说法，此举旨在解决患者广泛反应的窗口挂号排队长、缴费排队长、患者持卡过多等问题。

　　对此，刘国恩以为，首先要给预约挂号这项办法点赞，但点赞之外也要认识到，这并不是最症结的一步。最症结的是，供应侧改造要跟上。

　　刘国恩说明，“非急诊全面预约挂号”是对医疗服务的“需方”作请求，但如果供应侧改造不跟进，只简略请求需方现场不挂号，其实没有多大意义。即使办法出台后有影响，那也是极其有限且短暂的，人们会想出各种各样的方法来抵消其后果。

　　在中国，“看病难”的一个具体表示就是去大医院看病非常拥堵。然而，最拥堵的处所往往不是住院部，而是门诊部。国度卫计委统计数据显示，2014年我国医疗卫活力构总诊疗量为76亿人次，入院人数为20441万人。其中，医院门诊量29.7亿人次，乡镇卫生院和社区卫生服务中心(站)门诊量17.1亿人次，去医院看门诊的人数远远超过了去乡镇卫生院和社区卫生服务中心(站)的人数。

　　依照刘国恩的说法，这表现我们看病就医人群的流向涌现了问题。依据《2013中国卫生统计年鉴》统计，我国医院门诊病人的疾病构成以全科疾病和内科慢性病为主。刘国恩指出，这些疾病的诊疗和监测义务大可不必由大医院来承担，像感冒、发烧、拉肚子等医院门诊中最常见的问题，应当放在社区内解决。

　　然而，目前的实际情形是，在老百姓生涯的社区周边并没有能够供给满足老百姓就医需求的全科医疗服务的大夫或诊所。刘国恩进一步说明，政府举行的社区卫生服务中心的确可以供给一些根本的医疗服务，但是由于体制原因，无论是从服务质量、资源配置还是医生医技程度来看，都无法满足老百姓的就医需求。在某种水平上，可以说老百姓是不得不去到大医院参与拥堵的就诊运动。

　　“必需进行供应侧的改造，让供应侧的资源，尤其是优质医生资源能够下沉到居民社区，让这些优质的全科医生能够在社区创办他们自己的独立诊所。这样一来，供应侧就壮大了，那么老百姓选择到家门口看病就是水到渠成的一个成果。”刘国恩说。

　　社会办医应当看准社区基层医疗市场

　　自2009年新医改以来，民营医院发展快速。依据国度卫计委宣布的数据，截止2015年底，我公民营医院数目到达了1.45万家，超过公立医院，占全国医院总数的52.7%，比2010年增长了106%。然而，与日渐增加的体量不相称的是，民营医院的诊疗人次和住院人数仅占全国医院总服务量的一成左右。

　　面临如斯困境，民营医院毕竟该如何发展？刘国恩以为，目前在专科医疗范畴，公立医院处于绝对优势的位置，民营医院想在短期内撼动这种格式是不现实的。因此，社会力气在参与办医时应该优先选择公立医疗机构还比拟软弱且尚未占领垄断位置的处所，比如说社区基层（全科医疗范畴）。

　　长期以来，我国医疗服务系统是以公立医院为主体来供给医疗服务，这种医疗系统的特色之一就是通过行政手腕来进行资源配置，其成果导致医院的级别越高，范围越大，资源越多，技巧越好，影响也越大。因此，对于民营医院而言一个残暴的现实是，在专科医疗范畴，其竞争力很难与公立医院匹敌。

　　刘国恩建议，社会办医应当把宽大的社区基层作为重点发展范畴，原因有二。一是，相对而言，公立医疗机构尚未在该范畴形成垄断位置，甚至在很多处所，这个市场还没有竞争对手；二是，这个地带的医疗需求非常宏大。因此，从经济学角度来看，这是一件具备高投资回报率的事情。而从全部社会来看，这也是一件“雪中送炭”而非“锦上添花”的事情。何乐而不为呢？

　　医生团体不应当成为医生自由执业的唯一选择

　　近年来，互联网医疗开端站上时期风口，同时随着医改良入深水区，以医生团体为代表的创新医疗服务模式获得了快速发展。据统计，目前全国已有60多家医生团体相继树立，且更多的医生还在陆续投入其中。今年4月份，第二届中国医生团体大会召开，喊出了“让医生流动起来”的口号，显示了医生团体这种医疗服务集团的核心诉求。

　　对此，刘国恩指出，从当前来看，医生团体的形成重要是由于医生个体无法与大医院进行对抗，从而不得不“抱团”来到达自由执业的目标，这在当下是值得确定的一件事。但是，随着社会条件日益成熟，医生团体不会也不应当成为医生发展自己事业的唯一选择。

　　“如果我们的医生从体制内出来做自己的事业只能通过依靠‘医生团体’这个渠道，那么中国卫生服务系统的发展就太没有未来，也太不光亮了。”刘国恩说。

　　刘国恩强调，政府应当加大力度推动医生从单点执业走向多点执业，再从多点执业走向自由执业。目前最紧要的，就是要撤消管制医生的那只手，也就是撤消编制。只有这样，医生能力够真正流动起来，基层医疗服务平台能力够获得“有源之水”，分级诊疗才有可能真正实现。

　　分级诊疗不是问题 怎么推动分级诊疗才是问题

　　医改良行到现在，已经有7年之久，然而，作为医改的核心——分级诊疗制度的推动工作却并没有明显进展。业界因而涌现了一些质疑之声，以为分级诊疗无法切实缓解我国“看病难”的问题。对此，刘国恩指出，分级诊疗这条途径应当毫不迟疑地保持下去。分级诊疗的推动之所以迟缓，正是因为前期我们的工作还没有做到位，因此，我们更应当保持信心，在未来增强推动分级诊疗。

　　刘国恩以为，分级诊疗推动迟缓重要是由以下两点造成的。一是大医院没有将门诊服务市场让渡给基层医疗服务机构；二是医生没有流动到基层。

　　“一方面，只要大医院一天还供给门诊服务，基层医疗服务机构就没有竞争力。另一方面， 如果仅仅依附由政府举行的社区卫生服务中心和三级医院，而不引入社会力气，不把医生解放出来，分级诊疗的实现就始终遥遥无期。”刘国恩说。

　　刘国恩对汪星人健康网描写了他幻想中的医疗服务市场：医疗主体（机构、人员）在比拟优势的基本上进行社会分工，选择自己所善于的范畴各司其职；社会办医进入到社区基层为居民供给便利、价廉、温馨的全科医疗服务；公立医院的医生从大医院解放出来，实现多点执业、自由执业。

　　“这几股力气如果能够联合到一起，对中国卫生事业的发展，尤其是构造性改造会发生决议性影响。”刘国恩强调。

　　由汪星人健康网主办的2016第九届中国健康总评榜颁奖盛典即将在上海举办，对此，刘国恩表现，中国健康年度总评榜是国内设立最早、参与人数最多、评选规模最广，影响力最大的健康行业互联网评选，也是衔接大众与产业的主要桥梁。医药健康从业者能够在这里展现过去一年的出色造诣、彰显服务创新；大众能够在这里提出医疗需求、表达就医满意度。信任总评榜的连续举行，能够对中国医药健康范畴的历史过程起到积极的推进作用！

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