北京市属医院年内取消现场放号 非急诊全面预约

　　北京市医管局召开2016年工作会议，市医管局表现，今年将在22家市属医院全体实行非急诊全面预约。另外，到今年年底，市属医院将全体撤消现场放号，这意味着届时市属医院窗口不再供给挂号服务，预计总体预约挂号率将到达75%。还将树立医疗机构间层级转诊网络，依托医联体保障本市转诊患者优先就诊，在部分市属医院树立跨省区预约转诊会诊机制，在宣武、天坛、同仁3家医院开展著名专家团队服务试点，接收院内层级转诊。

　　关于深化医药卫生体制改造工作进展情形的报告

　　 一、重要进展和成效

　　医药卫生体制改造是全面深化改造的主要内容，是保护人民群众健康福祉的重大民生工程、民心工程，党中央、国务院高度看重，社会各界普遍关注。2009年新一轮医改启动以来，为增强引导、兼顾调和，国务院成立由副总理担负组长、20个部门组成的医改引导小组，保持把根本医疗卫生制度作为公共产品向全民供给的根本理念，保持保根本、强基层、建机制的根本原则，不断完美顶层设计，出台了53个重大政策文件，涵盖公立医院改造、全民医保系统建设、药品供给保障等多个方面，根本树立了较为完美的制度框架。各级财政不断加大医改支撑力度。2009-2014年，全国财政医疗卫生累计支出4万亿元，其中中央财政支出累计1.2万亿元，有力支撑了医改各项重点工作。分层次推动改造，调和推动各项重点义务。2009-2011年，重点推动根本医保制度、国度根本药物制度、基层医疗卫生服务系统建设、根本公共卫生服务逐步均等化和公立医院改造试点。“十二五”以来，深化医改由试点摸索、单项突破逐步转向体系配套、全面推动，我们保持将公立医院改造作为医改的重中之重，突出问题导向，坚定不移地将改造向纵深推动，在症结范畴和重点环节取得显著进展和成效。

　　（一）全民医保制度根本树立。以根本医疗保障为主体的多层次医疗保障系统逐步健全，保障才能和管理程度逐步进步。一是根本医保扩面提标工作成效明显。职工医保、城镇居民医保和新农合参保人数超过13亿，参保笼罩率稳定在95%以上。筹资和保障程度大幅晋升，城乡居民根本医保财政补贴尺度由2008年人均80元进步到2015年的380元。2014年职工医保、城镇居民医保和新农合政策规模内住院费用支付比例分离到达80%、70%和75%，较改造前有显著进步。实行全民参保登记，扎实推动医保扩面。二是重特大疾病保障机制逐步树立。全面实行城乡居民大病保险，患者经根本医保支付后需个人累赘的合规医疗费用实际支付比例不低于50%。树立疾病应急救助制度，已救助身份不明或无支付才能的急重症患者40多万人。进一步完美医疗救助制度，全面开展重特大疾病医疗救助。广泛实行职工大额医疗费用补贴等职工弥补保险。根本医保、大病保险、疾病应急救助、医疗救助等相互连接的机制逐步形成，保根本、防大病、兜底线才能进一步加强。三是支付制度改造不断深化。各地广泛开展按病种付费、按人头付费等多种付费方法改造，增强基金预算管理，有效施展控费作用。四是管理服务程度稳步晋升。积极推动根本医保城乡兼顾，城镇居民医保根本实现市级兼顾。29个省份的城镇医疗保险和90%的新农合兼顾地域实现省内异地就医结算。支撑商业健康保险加快发展，尽力满足群众多样化、多层次的健康保障需求。

　　（二）根本药物制度和基层运行新机制不断巩固完美。完美国度根本药物目录，保持中西药并重，进一步优化目录构造，规范剂型规格。目前，国度根本药物共计520种，比2009年增长69%。以省（区、市）为单位进行药品集中采购，实施招采合一、量价挂钩、双信封制、集中支付、全程监管。进一步保障用量小、临床必须的根本药物生产供给。根本药物制度在政府办基层医疗卫活力构全面树立，撬动了基层医疗卫活力构管理、人事、分配、补偿等综合改造，根本树立了公益性的管理体制、竞争性的用人机制、鼓励性的分配机制和长效性的补偿机制，医务人员积极性进一步进步。

　　（三）公共卫生服务均等化程度逐步进步。城乡居民根本公共卫生服务政府补贴尺度从2009年人均15元进步到2015年人均40元，项目类别增长到12大类，根本笼罩了居民性命全进程。以乡（镇）为单位，适龄儿童免疫计划疫苗接种率坚持在90%以上。高血压、糖尿病患者规范化管理人数分离到达8627万和2419万，在册严重精力障碍患者规范化管理率到达73%以上。实行7大类重大公共卫生服务项目，对贫困白内障患者、老年人等人群的重大疾病进行免费干涉治疗或给予补贴，农村孕产妇住院分娩率到达99%，免费供给预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴流传综合干涉服务。重大公共卫生服务项目累计笼罩近2亿人，实行后果相当明显。

　　（四）公立医院改造稳步推动。县级公立医院改造全面推开，公立医院改造试点城市扩展到100个，4个省级综合改造试点稳步推动。紧紧环绕废除以药补医、创新体制机制、调动医务人员积极性三个症结环节，落实政府义务，着力树立保护公益性、调动积极性、保障可连续的公立医院运行新机制。推动编制管理制度改造，勉励各地摸索有效的绩效考察方法，树立与岗位职责、工作事迹、实际贡献紧密接洽的分配鼓励机制。撤消绝大部分药品政府定价，完美公立医院药品采购机制，启动专利药品、独家生产药品价钱会谈工作。县级公立医院的医疗服务价钱进一步理顺，医院收支构造得到优化。试点城市三级公立医院次均诊疗费用和人均住院费用增加得到初步掌握。此外，积极增进健康服务业和社会办医发展，优先支撑举行非营利性医疗机构，勉励社会力气投向资源稀缺及满足多元需求服务范畴。截至2014年底，非公立医疗卫活力构诊疗人次占22%，到达“十二五”医改计划目的。

　　（五）分级诊疗制度建设有序推动。以进步基层医疗服务才能为重点，以常见病、多发病、慢性病分级诊疗为突破口，逐步引诱优质医疗资源下沉。全国1644家三级医院与3849家县级医院树立对口增援关系。2000多家医疗机构开展远程医疗。勉励医师到基层、边远和医疗资源稀缺的地域多点执业，近17万名城市医院医生到县乡医疗机构执业。各地增强对分级诊疗制度的摸索，24个省份在省级或公立医院改造试点城市出台分级诊疗试点实行计划，开展基层首诊义务制试点的县（市、区）超过50%。一些处所形成了初步的经验和模式，为全国面上的改造供给了很好思路。

　　（六）医疗卫生服务才能不断晋升。大力支撑基层医疗卫活力构建设，根本实现村村有卫生室、乡乡有卫生院、县县有达标县医院，根本建成笼罩城乡的基层医疗卫生服务系统，80%的居民15分钟能够达到最近的医疗点。实行基层中医药服务才能晋升工程，大部分基层医疗机构能够供给中医药服务。医教协同深化临床医学人才造就改造取得突破，逐步构建以院校教导、毕业后教导、持续教导构成的医学人才造就制度，同质化造就好医生的路径根本形成。规范化培训住院医师12万余名，摸索专科医师规范化培训。增强全科医生为重点的基层卫生人才队伍造就，启动全科医生特设岗位筹划试点，多种门路造就全科医生17.3万人，招收农村订单定向免费医学生2.1万名，基层特殊是农村地域医疗卫生人员队伍显著改良，乡村医生队伍建设得到进一步增强。

　　（七）兼顾推动各项医改工作。加快医药卫生信息化建设，14个省份、107个地市分离树立省、地两级卫生信息平台，31个省份与国度药品供给保障综合管理信息体系实现互联互通。医药卫生法律法规系统进一步健全，完成4部法律、11部行政法规落实情形监视检讨。深刻开展“三好一满意”、“建设群众满意的乡镇卫生院”运动和改良医疗服务行为，进步医疗质量，实施便民惠民办法，加强群众获得感。树立院内调剂、人民调剂、司法调剂和医疗风险分担机制有机联合的“三调剂一保险”医疗纠纷预防处理模式，将暴力伤医等行动纳入刑法调剂规模，为构建协调医患关系供给法律保障。树立9个重大疾病协同研讨网络，加快推动医药产品自主研发与产业化，胜利开发全球首个晚期胃癌治疗药物阿帕替尼等创新药品。医疗器械国产化步伐加快，在7个省市示范运用10余万套（件），数字化平板X线机等产品打破国外垄断，为优化资源配置、下降医疗成本供给了支持。

　　通过深化医改，医疗卫生资源总量持续增长，服务才能显著进步，改造红利进一步释放，人民群众健康程度明显进步，我国居民人均预期寿命2015年预计比2010年进步1岁；孕产妇逝世亡率由2008年的34.2/10万降低至2014年的21.7/10万，婴儿逝世亡率由2008年的14.9‰降低至2014年的8.9‰，提前实现了“十二五”医改计划和结合国千年发展目的，总体上处于中高收入国度程度。同时，居民个人卫生支出占卫生总费用比重连续降低，由2010年的35.29%降低到2014年的31.99%，为近20年来的最低程度，年内有望实现降至30%的目的。2014年国度统计局社情民意调查中心调查成果显示：超过80%的受访者以为，过去3年里医务人员服务态度变好、就医环境改良、医药费用报销更便利，人民群众对医改良展和初步成效的满意度超过75%。

　　随着深化医改良入深水区和攻坚期，体制机制抵触更加突出，一些新情形、新问题、新挑衅不断出现。一是改造调和联动性需进一步增强。医改是个庞杂的体系工程，须要在政策配套、组织实行等方面联动推动。医疗、医保、医药“三医”联动推动改造机制有待进一步完美。二是改造进展不平衡。一些处所没有解决好政策落实“最后一公里”问题，国度出台了一系列改造政策办法，个别处所仍停留在文件上，没有落地。三是新的机制建设需进一步加快。符合行业特色的人事薪酬制度仍在摸索树立。现代医院管理制度还需进一步健全。四是外部环境因素变更对改造带来新的影响。随着我国人口老龄化、新型城镇化加速推动，多重疾病威逼并存，多种健康影响因素交错，经济新常态对医疗卫生事业改造发展提出了更高请求。

　　二、下一步工作支配

　　我们将深刻贯彻落实党的十八届五中全会精力，自觉以创新、调和、绿色、开放、共享新的发展理念为指引，以推动健康中国建设为目的，奋力将医改推向纵深，不断进步人民健康程度，促进人民健康福祉，增进社会公正正义。

　　（一）编制好深化医改“十三五”计划。“十三五”时代是我国全面建成小康社会的决胜阶段，也是实现人人享有根本医疗卫生服务的决胜阶段。我们将深刻总结国内外医改有益经验和做法，保持将根本医疗卫生制度作为公共产品向全民供给的理念，突出问题导向，聚焦重点范畴和症结环节，着力保根本、兜底线、补短板，调和推动医疗、医保、医药联动改造，最大水平释放改造红利，推进树立成熟定型的根本医疗卫生制度。保持集思广益，群策群力，会同相干部门，整合研讨资源，普遍听取看法，最大水平凝集共鸣，确保计划的科学性、可行性、实效性。

　　（二）抓好近期医改重点义务。一是全面深化公立医院改造。深刻推动体制机制改造，加快树立现代医院管理制度，巩固完美县级公立医院综合改造，拓展深化城市公立医院综合改造试点。增长综合医改试点省份，实现区域整体推动。全面实行住院医师规范化培训制度，进一步增强全科医生、乡村医生队伍建设。二是巩固完美全民医保系统。健全医疗保险可连续筹资和报销比例调剂机制。全面推动大病保险。加快整合城乡居民根本医保制度，实现笼罩规模、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理“六个统一”。健全重特大疾病保障机制，加强医疗救助托底保障才能。深化医保支付方法改造，施展医保控费作用。严厉掌握医疗费用不合理增加。发展商业健康保险。三是抓住药品生产、出售、采购、配送等关建环节，健全药品供给保障机制。完美药品集中采购，进一步挤压流通范畴水分，下降药品虚高价钱。开展仿造药质量和疗效一致性评价，健全药品价钱形成机制与医保支付尺度，不断完美根本药物制度。四是加快推动分级诊疗制度建设。依照“基层首诊、双向转诊、急慢分治、高低联动”的请求，以综合医改试点省和公立医院改造试点城市为重点，扩展全科医生签约服务试点，进一步晋升基层服务才能。完美医保、价钱等配套政策，增进完美分级诊疗服务系统。五是保持预防为主、防治联合，稳定国度根本公共卫生服务均等化制度。进一步增强公共卫生和重大疾病防控工作，完美重大疾病防控策略，持续实行重大公共卫生服务项目，深刻推动爱国卫生活动和健康城市建设，提倡健康文明生涯方法，进步全民健康素质。

　　（三）增强医改工作督查考察。树立常态化督查工作机制，对重点改造义务没有完成的地域，实施“蹲点式”督导，加大督促力度。对于个别处所政府义务不落实，政策办法不到位等问题，坚决督促整改，严正追究义务。将医改推动情形纳入各级政府引导班子政绩考察内容，强化问责机制。增强医改专题调研，将经过实践检验、可复制推广的有效做法上升为政策和制度。

　　（四）进一步做好培训和宣扬工作。持续增强对处所政府、相干部门引导干部和医疗卫活力构管理者的培训，使各层面的改造决策者、履行者、参与者熟习控制政策。及时总结和推广典范经验，增强医纠正面宣扬，做好政策解读，合理引诱社会预期，进步大众对医改的知晓率和支撑率，营造良好的舆论气氛。