患者家属逼医生下跪引发不安：护士带辣椒水上

　　据新华网报道就在上个月，湖南中医药大学第一从属医院产生的一起打医辱医事件闹得沸沸扬扬。医患之间为何长期陷入信赖缺少的恶性地步？不难发明，现实中“不闹不赔、小闹小赔、大闹大赔”的医闹逻辑使本已伤痕累累的医患关系更趋恶化。

　　医界恐慌：医护人员带辣椒水、警棍上班

　　据长沙市公安局介绍，6月2日，一名患者因肺癌恶化，在湖南中医药大学第一从属医院经挽救无效逝世亡。就在挽救期间及患者逝世亡后，其家眷以为医护人员挽救办法不力，个别家眷情感失控，当场推打值班医生王某、护士谭某及保安付某。其中，家眷欧阳某强行将医生王某拖至逝世者病床前，强迫其向逝世者下跪数分钟。

　　医院副院长陈其华说，目前，医院已经增强了安保力气，然而，尽管医院门诊大厅、住院楼均有保安巡逻，但“人人自危”的气氛让部分医务人员仍觉得不安。

　　“我在急诊科上班，急诊科最容易产生医疗纠纷。每天病人很多，由于床位不足，一些病人只能在走廊里治疗，这让病人很不满。我怕有一天，有患者会对我动手。”医院一位急诊科大夫说。湖南某三甲医院急诊科护士也告知记者：“我们现在上班都带着辣椒水、防身棍，以防万一。”

　　医闹思维催生“专业医闹”

　　半月谈记者从湖南省卫生厅懂得到，据不完整统计，湖南省二级及以上医疗机构2011年至2012年度的医疗纠纷总数在4400起左右，赔偿金额在1亿元左右。

　　医患关系形同水火，而相应的纠纷解决机制又很不完美。目前重要依附医患协商、行政调剂、调剂委员会调剂、民事诉讼等门路，而作为调剂合法根据的医学鉴定短则几个月，长则一年半载，让群众难以接收。若要走司法程序，同样要消耗大批时光和金钱。

　　在部分受访群众的观念中，医疗纠纷重要由作为第三方的医学会出具鉴定结论，鉴定成果有“倾向”医院的嫌疑。所以，部分患者在处置医疗纠纷时，不愿依附专业的医疗事故调查和调剂机制，而是雇用“专业医闹”。而医院对医闹往往采用息事宁人的处置方法，强化了“只要闹就能到达目标”的负向鼓励。

　　事实上，医疗纠纷本属于民事纠纷，应依法依规依照司法程序处置。而部分患者及家眷选择去闹，甚至雇用“专业医闹”，对医生进行凌辱、殴打，使医患纠纷上升到刑事案件。

　　一些医生说，部分患者“不闹不赔、小闹小赔、大闹大赔”的观念造成了恶性循环，部分医院和主管部门息事宁人以求“私了”的态度令医务人员寒心，而一些伤医辱医行动往往因取证难不了了之，这些都在无形之中助长了医闹。

　　今年4月24日，最高人民法院、卫计委等五部门结合宣布了《关于依法惩处涉医违法犯法保护正常医疗秩序的看法》，明白对六类涉医违法犯法行动依法惩处。这一看法对严重的涉医犯法有了明白界定，有利于打击捣乱医院正常工作秩序、损害医院工作人员的医闹行动。

　　如何解决医患纠纷

　　完美医疗纠纷预防与处理机制，能最大限度减少暴力伤医事件的产生。一是从源头预防医疗纠纷产生。湘雅医院院长孙虹教授以为，医疗进程是一个高风险的进程，医院必需让患者及家眷懂得医疗风险的客观性。在谴责暴力伤医事件的同时，医院应重视进步医疗风险内容的公开水平。

　　孙虹建议，有条件的医院可以引进律师，设立医患沟通室和法律咨询室，对高风险重大手术患者、采取新技巧和新办法诊疗的患者、特别药物治疗患者等进行特约谈话告诉，把患者的术前讨论、手术指征、手术计划等相干情形进行充足告诉和沟通，专职律师则告诉患者家眷享有的权力和应遵守的责任，谈话进程全程录音录像。

　　据悉，2012年以来，湘雅医院有完全记载的高风险病例谈话已累计进行762例，所有参与谈话的病例沟通良好，未产生一起医疗纠纷。

　　二是由政府主导，树立、完美医院突发事件应急处理机制。湖南省人民医院副院长向华教授建议，应做好医疗纠纷引发的突发性、群体性事件预案，组织相干部门在重大医疗纠纷产生半小时内赶到现场，组成秩序保护、专家会诊、事故鉴定、纠纷调解等工作组进行处理，将医疗纠纷就地迅速化解。

　　三是完美第三方医疗纠纷调剂制度。湖南省卫生厅医政处处长高纪平建议，树立第三方医疗纠纷人民调剂委员会，配备懂法律、熟习政策、精通业务的专职人民调剂员，聘请法律、医学等专业人员组成专家库，完美调剂制度，独立开展工作。(记者 帅才)

　　医调委：化解医疗纠纷新摸索

　　近年来，医患抵触纠纷大批涌现，严重影响社会协调。2009年1月，天津市在全国率先以省级政府令的情势公布了《天津市医疗纠纷处理方法》，通过创新社会治理的方法，成立了第三方调剂组织“天津市医疗纠纷人民调剂委员会”。5年来，天津市医调委共受理调剂医疗纠纷2304件，调剂胜利率高达87.5%，协定实行率达100%，得到患者及其家眷和医务人员的认可。

　　独立位置清除暗箱操作，义务保险实现风险分担

　　《天津市医疗纠纷处理方法》请求索赔额在1万元以上的医疗纠纷都要到医调委或法院解决，并规定各级政府引导不得违背政府令干涉医疗纠纷的处置，实现“行政不得干涉、医院严禁私了”的双控双保险。同时，对违背规定“私了”的医疗机构，设定党政引导撤职、机构下降等级、考察一票否决的三条高压线。

　　“到卫生行政部门解决纠纷，患者会认为这是老子和儿子的关系，情势上难显公正。到法院去解决，成本又太高。这种情况下，医调委无疑能起到很好的作用。”天津市医调委主任欧阳澍说，医调委的调剂员们附属于司法局管理，对于患者和医院来说是纯洁的“第三方”。同时，医调委免费为医患双方调剂，办公经费完整由市财政支出，能避免患者担忧的暗箱操作。

　　此外，天津市还通过引入医疗义务保险实现医疗风险共担。2009年以来，天津市在二级以上公立医院全面推行医疗义务保险。

　　半月谈记者懂得到，承保公司依照“保本微利、共同分担”原则开展医疗义务保险理赔业务，并许诺在调剂或法院判决后10个工作日内将赔款划入患方账户，以确保理赔及时到位，进步调剂协定书的履行率。

　　目前，天津市有43家三级医院和38家二级医院加入医疗义务保险，参保医院规模不断扩展，保险理赔及时到位。5年来，协定赔偿履行率一直坚持在100%，未产生一起因保险理赔引发的次生医患抵触。

　　天津市司法局基层处处长杜军告知半月谈记者，除了政府购置服务、引入义务保险理赔机制之外，在未来可能还会引入社会组织资金。“我们这种完整由政府购置医调委服务、保险与医院共担风险的模式，在其他面积较大、经济欠发达的省份可能难以复制。引入社会组织比如慈善基金会来承担部分费用，应当是未来的一个发展方向。”

　　“专业的人干专业的事儿”

　　据懂得，目前天津市医调委22名专职人民调剂员全体具有临床医学、药学或法学等专业资质。另外，医调委还专门聘任了239名高等职称的医学专家、司法鉴定人、律师和保险人员组成专家咨询委员会。

　　“专业的人干专业的事儿，医疗纠纷调剂必需通过有多年医疗工作经验的人进行，最好是一线大夫。”杜军说，如果没有临床医学知识，调剂员很难通过患者的表述立即把握到事件的症结核心，这样一来，调剂工作也就无从做起。

　　医疗纠纷怎么调？“摸清事实、分清义务、依法赔偿。这是我们调剂员的三步调剂程序，也是我们的工作原则。”调剂员李俊告知记者，调剂不是和稀泥，各打五十大板往往医患双方都不服，依法根据、合理合情是医疗纠纷人民调剂胜利的症结。

　　李俊给记者举了个例子：患者尹某在某三甲医院就诊，术后逝世亡，家眷向院方索赔10.5万元。经过调查核实，咨询专家根据诊疗规范认定医方应承担30%义务，依法测算须要赔偿20.5万元。随后与医方多次沟通，医方对调剂成果表现认可，并签订协定，使实际赔偿高于索赔额。

　　“调剂工作并不是把患方的请求往少了调，而是依法根据，该多少就多少。”天津医调委业务指点部主任孙学歧表现，在医疗纠纷调剂中，义务认定和赔偿数额往往是医患双方争议的焦点，也是调剂工作的难点，尤其是“侵权义务法”施行以后，医疗伤害侵权纠纷案件增多，患者及患方家眷索赔额攀升。为此，医调委建章立制，始终保持依法调剂机制，保持公正公平公开的原则，充足施展了人民调剂的防线作用。

　　“医调委的工作不仅搭建了医患双方沟通调和平台，还赞助医疗机构进步业务程度和职业素养，从源头预防医疗纠纷的产生。”天津市卫生局党委书记王贺胜说，每个月天津卫生体系都要举办医疗纠纷案例剖析会，对赔付超过万元的病例逐一剖析是否存在医疗缺点。同时，奖优罚劣，将医疗纠纷处理情形与医疗机构管理、医院等级评审挂钩。

　　法律保障亟待解决，化解医疗纠纷仍需多方摸索

　　“调剂制度不是万能的，我们仍然有百分之十几的案子没有调剂胜利。”欧阳澍对记者说，虽然大部分患者及家眷都能理性解决问题，但仍有少数人会选择极端行动——也就是所谓“医闹”。

　　《天津市医疗纠纷处理方法》实行后，卫生局、司法局、公安局、保监局、医调委等部门树立联席会制度并制订医疗纠纷应急处理预案，在“医闹”等恶性事件产生的第一时光就会赶到现场办公，及时引诱医疗纠纷进入调剂程序。然而，目前在一些具体法律条文支撑上仍存在不少空白点。

　　“现行的法律法规对医患双方的权力和责任、医疗行动规范尺度、医疗伤害的赔偿尺度，损坏正常医疗秩序和干扰医疗行动的具体处分，以及保障医学科学技巧发展和临床教学工作开展的一系列规定都不够明白，由此导致鉴定和赔偿成果不一致，影响患方依法维权的选择。”王贺胜说。

　　此外，王贺胜以为，目前我国医疗风险分担机制还不健全，人民群众投保医疗意外险和商业医疗保险的意识还不够到位。这些都客观上加重了医疗纠纷化解的难度。“因病返贫、因病致贫重大疾病的社会综合救助系统还须要进一步完美，包含民政救助、慈善救援等。”

　　对于医调委当前的工作情形，欧阳澍表现，他们面临人员缺乏、超负荷运转的问题。“每位调剂员手里现在都积存着二三十件纠纷案件。由于待遇问题，新调剂员弥补不上，有些优良的调剂员还被挖走，医调委的人才队伍亟须弥补强大。”(记者 刘林)