好医生不值钱超负荷工作 看病越细收入越低

　　9元，这是北京协和医院变态反响科主任尹佳的门诊挂号费。在中国内地，如果一个患者严重过敏，求助的就是像尹佳这样的医生。今年年初，尹佳获得过敏专科医生职业生活的最高声誉——美国2010年度“国际出色过敏医生奖”。在北京协和医院乃至更多的大医院，优良专家的价值和服务价钱的伟大落差，让人认为“好医生不值钱”。

　　一边是“好医生不值钱”，一边是老百姓看病贵，中间则是高值的耗材、离谱的药价、昂贵的检讨。“中间环节真不少，医患怨气都不小。”2011年两会召开之前，北京协和医院变态反响科青曼丽医生接收记者采访时说：“进步挂号费，是很多医生的呼吁。”他们的欲望会实现吗?

　　专家挂号费12年没动过

　　《不能获得全国500万医务人员真诚支撑的医疗改造难以胜利》，2008年，尹佳的这个实名帖子在网上蹿红。据说某门户网站转载后，点击跟帖数目短时光内到达了8万多条，创下了同类帖子点击率的历史新高。

　　在这个帖子中，尹佳直言不讳地说，中国大多数医生在超负荷工作，由于挂号费和手术费低廉，而且多年不调剂，医生不能从自己的超负荷劳动中获得应得的、能够保持其有尊严生涯的合理合法收入，使部分医生去寻求药品和器械回扣等不正当的收入，影响和破坏了中国医生的荣誉。如何扭转局势，她提出了7条建议，首当其冲的就是进步诊疗费：“进步挂号费、手术费，让医生从自己的劳动中获得合理收入。医生从医疗服务中获得合法收入，能敦促医生尽力进步技巧，只有受病人欢迎、医术高的医生能力获得高收入。”2010年年初，温家宝总理邀请基层代表座谈，尹佳有幸获邀，向总理直言心声。

　　日前，记者再次来到尹佳位于北京协和医院门诊楼4楼不足5平方米的办公室采访时，她强调的依然是进步医生的挂号费、诊疗费。

　　“手术费、诊疗费要恰当进步，这在医改政策里提到过，但直到现在还未启动，北京市的收费价钱还是依照1999年的尺度。”据尹佳介绍，她们科室医生不足10人，全年总门诊量近8万人次。每个大夫每周要出4天门诊，平均一天要看五六十个病人，最高峰时要看80多人。“当然，有相当一部分是来复诊取药的，但即使复诊取药，医生也要依据病人的情形作出评估，评估得越过细对病人越好。但医生心有余力不足，即使这样超强度超负荷看病，很多病人还埋怨挂不上号。”

　　尹佳说：“一个大夫如果认认真真地看初诊，一上午15个患者就很饱和了，加上复诊取药的也不应当超过30人，因为医生要讯问、评估。我们的患者中90%是外地人，比如一个患严重哮喘合并其他病症的病人第一次看病，应当至少一刻钟时光，这样一上午4个小时，最多看16个病人。医生要找出原因，就得细心讯问，若时光太短，看病质量确定上不去。若是复诊，像是过敏性鼻炎，比拟简略，但是要写规范的病历、开皮试化验单，至少也得10分钟。医生看初诊病人和复诊病人付出的精神相差很大，但挂号费都一样。以前挂号费有一部分要交给医院，现在为了勉励医生看病，北京协和医院把挂号费全体给了医生。”目前，北京市各医院医生的挂号费都是履行1999年制订的价目表：分为5元、7元、9元、14元。而在北京协和医院周围，一碗牛肉面是16块钱，一次证件快照20块钱。

　　和尹佳同一科室的年青医生青曼丽说：“进步挂号费，可以体现医生的价值。别认为做医生很轻松，说的那几句话也就值几块钱。但这简略的一句话，医生要付出多少年的尽力和血汗才有底气说出来呀。医学生造就的成本多高呀。现在我们每天都得抽时光看学术的东西，一天不看就会认为心慌，不敢看病。”

　　看病越细，收入越低

　　“医改应当设计依照医生劳动量来收取诊疗费的机制，依据病情庞杂水平来设计收费尺度，包含门诊和病房。”尹佳说，很多国度的医生诊疗费都是后收取的，庞杂的病情可能三四百美元，而一个简略的病例可能只须要50美元。“在我们这种不分病情轻重的诊疗收费方法下，医生看病越细收入越低。大家都想看简略的病例，积极性不高。”

　　价钱背离价值，而且不分病情轻重一刀切的诊疗费还导致了病人盲目就医，“全国人民上协和”，而基层医院确是门可罗雀。尹佳说：“经常遇到一些让你哭笑不得的病人。一位患严重哮喘的农村患者，吃头孢类抗生素4个月。问他为什么吃这么长时光的抗生素，他说村医让吃的，而且吃了就不喘了。这造成他的病情更加庞杂，因为长期服用抗生素导致了很多体系性问题。还有一位病人是从陕西来的农民，患十分常见的过敏性鼻炎，他说当地县医院看不了，要来北京看。我问他到县医院去看过没有?他说没去过。问他谁说的县医院看不了?他说都说看不了，只有这儿能看。”尹佳说，这种病人并不少见，背后的价值规律耐人寻味。而一些业内视察家以为，本来应当用于解决疑难杂症的稀缺资源——好医生，现实中却无不被常见病例绊住，这与不合理的医疗收费制度不无关联。

　　无奈的现实让尹佳对新热播的《医者仁心》电视剧里的台词感同身受。“小青是我们科的年青医生，她玩命地看病人，发高烧还要来上班，孩子病了也不能请假，因为每天都有几十号病人等着她。同时，我们跟医院签了合同，必需完成门诊量的义务，体现我们医院的公益性。问题是，作为科室主任，我能给小青什么?科主任这么想，院长确定也这么想，但是没有方法。”

　　鼓励机制是改造症结点

　　时间荏苒，眨眼间医改计划实行2年了。尹佳感到，尽管医生待遇问题没有触动，但其他问题有了进展。例如，她当年建议的药品阳光招标采购，现在已经付诸实践，为此她颇感欣慰。同时，医务人员的社会形象也有所改良，这要归功于媒体。“社会对于医生的意见这几年应当说开端好一点儿了，媒体论战也是好事，给了医生说话的机遇。医生也应当敢于说话，告知患者自己的难处，让患者知道本来医生是要靠卖药来生存的，本来看病贵是因为药品和医用耗材价钱高才这么贵的。争辩后大家看清晰了，还是好医生多。病人对医生的误会其实也是体制作成的。”

　　尹佳的诉求和专家的研讨殊途同归，中华医学会党委书记饶克勤以为，鼓励机制是公立医院改造的症结节点，也是难点所在。当前，中国的医患关系是新中国成立以来乃至世界上最紧张的，这与公立医院曾经搞科室承包、义务分解、收费提成的鼓励机制关联亲密。全国人大代表、中国工程院院士钟南山去年两会接收本报记者专访时也直陈利弊，以为只有对医院和医务人员有准确评价，能力使他们自动参与医改。而使医务人员得到更合理的待遇，使他们可以理直气壮地拿到应有的报酬，也是对医务人员准确评价的一个主要方面。

　　我向总理说欲望

　　愿望好医生不会越来越少

　　山东网友

　　我们是工作在农村医疗卫生工作第一线的乡村医务工作者。多年来，我们对党和人民的卫生事业勤勤奋恳、任劳任怨。田间地头无不留下我们坚实的脚印，为基层卫生、防疫工作作出了不可磨灭的贡献。但是如今像我们这些工作在最基层的乡村医生面临着不公正的待遇，我们退休后，一无养老保险、二无土地可种，连最根本的生存保障都没有。我们要养家、要生存。望您在百忙之中过问一下，解除我们这些无助的乡村医生的后顾之忧。

　　广东网友

　　我长期在基层医疗卫生单位工作，深知要做好基层医疗卫生工作举步艰苦，我们面临着经费投入不足、工资收入分配不公正等问题。尤其是与城里医务人员工资收入相比真是天地之别，同样职称级别，城里医生每人每月领5000元至6000元，而我们只有区区1000多元。留不住人才，业务收入少，绝大多数单位没给医务人员买五险一金。我的欲望是：能给我们加点工资，解决后顾之忧，让我们有点盼头、有点幸福感!

　　江苏网友

　　我在基层医疗卫生单位乡镇卫生院工作，从事医技工作40年，我目前的工资只有档案工资的63%，扣除养老保险和医疗保险，每月只拿1400多元。温总理，我们的欲望是早日实施药品零差价，解决群众看病贵的问题和实施绩效工资，进步我们医务人员的积极性。

　　江西网友

　　我是一名护士，也是一位医生的妻子，期盼公立医院改造，改良一线医务人员待遇，在倡导优质护理服务的同时，进步一线护理人员的待遇。对临床一线医务人员，实施阳光工资，与公务员一样。

　　陕西网友

　　请关注医疗改造中对医护人员的待遇和掩护问题，医患抵触突出、一线医生工作强度和待遇严重脱节，造成大批医疗人才的流失，医学这个专业没有错，错的是制度!

　　河北网友

　　我是一名县区级医院的医生，愿望新的一年，我们的医生不再蒙受那么大的压力，愿望付出和收入能够成正比(我工作17年，主治医师，月工资1300元)，愿望医患关系能够正常，彼此信赖……

　　安徽网友

　　我是基层卫生人员，我院服务人口约2万人，管理及医护人员共9人，负责本片疾控、卫生监视、儿保、妇保、根本医疗、合作医疗等工作。医改后，我们的工作量比以前加大了，但我们的工资却更少了。我是负责疾控工作的，每天工作10小时~12小时，没有节假日，职称都是一路严厉考出来的，月工资还不到1500元，我们的绩效工资是和教师差不多，但他们一年才工作200来天。和他们比拟心里怎么也平衡不了。

　　北京网友

　　愿望当医生的爱人能获得与他高强度、高压力工作相匹配的社会尊敬和体面的收入。他每隔5天值1个48小时班。我劝他换个工作，但他难舍做医生的幻想。他说：“无论怎样，我最先斟酌的永远是病人，这是医生最起码的操守。”愿望他这样的好医生不会越来越少，否则既是百姓的丧失，也是国度的悲痛。

（义务编纂：陈韶鹏）