医院摘官帽 职工全员聘用

　　全国政协会议医药卫生界别小组讨论的第三天，公立医院改造成为主议题。全国政协委员、卫生部副部长黄洁夫昨日表现，没有公立医院体制的改造，就没有本质性的医改，只靠增长政府投入，也解决不了公立医院回归公益性的问题。公立医院将在管理体制、运营体制、服务模式上创立新的规矩，“进行一个大手术”。

　　打造新型公立医院

　　2月23日，卫生部颁布《关于公立医院改造试点的指点看法》(下称《看法》)以及16个国度级试点城市的名单，被称为医改“最大难点”的公立医院改造终于拉开帷幕。黄洁夫以为，《看法》中“保持公立医院的公益性质”“保持公正与效力统一”“政府主导与施展市场机制相联合”的根本原则十分清楚，框架很好。但是，试点内容具体如何操作，却仍不够清晰。

　　在黄洁夫看来，公立医院改造关系着医改全局。他泄漏，公立医院将撤消行政级别，在管理体制、运营体制、服务模式上创立新的规矩，包含人事制度、工资分配制度、服务收费、医疗技巧准入、专科医师培训和认定、社会医疗保险付费等多项改造，这样才是“新型的公立医院”。其中，人事制度将采用全员聘请，打破现行职员、雇员、临时聘请人员的身份界限，医院在政府核定的人员总额规模内，自主肯定岗位设置尺度;采用岗位绩效工资制度，绩效工资不封顶，要体现多劳多得。

　　药事服务费应明白定义

　　《看法》提出，公立医院试点要逐步撤消药品加成，改造以药补医机制，对公立医院由此而减少的合理收入，可采用增设药事服务费的办法予以补偿。不少人对此质疑，药事服务费是变相的药品加成，并不能真正下降患者药费累赘，而且药事服务费的概念也不明白。

　　黄洁夫表现，在医院的运行中，药剂科承担了很多药事管理的工作，其中包括大批技巧和科研成分。例如，在器官移植后的用药中，药剂科会测定患者的血药浓度，以决议如何调剂用药计划，这须要医院付出成本。药事服务费本来正是针对这部分药事管理服务所收取的费用，而不是医生收取的费用。他建议进一步澄清药事服务费的定义。

　　黄洁夫还表现，撤消药品加成、增长技巧服务收费，重要是为了减少医生的不合理用药。因为在15%的药品加成下，医院为了获得15元的加成，便要向患者开出115元的药物处方，其中便可能存在不合理的用药。

　　医改不能只顾“保根本”

　　黄洁夫还表现，医改强调“满足人民群众根本医疗服务需求”是准确的，但医改的胜利，还应包含性命科学的高度发展，要斟酌中国整体的医疗卫生程度，而不能“全体都是用最简略的办法，满足最低层次的须要，看最基本的病”。

　　曾有学者指出，美国的卫生总费用占GDP的15%至16%，但其人均期望寿命等卫生绩效却并非发达国度之冠，这意味着美国的卫生制度会导致资源的糟蹋。对此，黄洁夫提示说，美国的医疗卫生制度的确有弊病，但不可疏忽的是，美国应用性命科学获益匪浅，原创药品、原创装备大部分均出自美国，美国的GDP每增加1%，便有0.5%与性命科学有关。因此，黄洁夫强调，中国要有自己原创的药物和装备，这样才是长远之策，才是完全的医改。

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（实习编纂：冼雪明）