中医病历书写将有新规范

时间：2022-12-02 09:51人气：来源：汪星人

　　国度中医药管理局近日起就《中医病历书写根本规范(征求看法稿)》向业界征求看法。

　　征求看法稿由国度中医药管理局医政司组织专家对2002年版《中医、中西医联合病历书写根本规范(试行)》进行修订后形成，新增了10多项更能体现中医诊疗特点的病历书写根本请求。

　　征求看法稿首次明白，中医病历书写是指医务人员通过望、闻、问、切及查体、帮助检讨、诊断、治疗、护理等医疗运动获得有关资料，并进行归纳、剖析、整顿形成医疗运动记载的行动。

　　征求看法稿首次提出，在中医门(急)诊的初诊、复诊病历记载中都应包含中医四诊情形。对急诊患者实行中医治疗的，在急诊留观记载中应包含中医四诊、辨证施治情形等。

　　征求看法稿还对住院病历书写根本规范进行了较多调剂。在入院记载现病史中，新增了以下内容：联合10问扼要记载患者发病后的寒热、饮食、睡眠、情志、二便;女性患者记载经带胎产史;中医望、闻、切诊应该记载神情、形态、语声、气味、舌象、脉象等;病程记载内容应包含患者的病情变更及证候演化情形;日常病程记载应反应四诊情形及治法方药变更;主治医师首次查房记载内容应包含理法方药剖析，科主任或具有副主任医师以上专业技巧职务任职资历医师查房的记载应包含对病情和理法方药的剖析及诊疗看法等。

　　中西医联合病历书写参照该规范履行。民族医病历书写根本规范由有关省、自治区、直辖市中医药行政管理部门根据该规范另行制订。

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