《病历书写基本规范》实施 医生坦言“做起来难

　　卫生部出台的《病历书写根本规范》(以下简称《规范》)1日起正式实行，其中明白规定：“病历书写应规范应用医学术语，文字工整，字迹清楚，表述精确，语句通顺，标点准确。”并对病历书写进程中涌现错别字如何修改作了详细规定。《规范》出台，意味着一般人也能看懂专业医学文书的日子不远了。3月1日，在《规范》实行第一天，记者访问了我市多家医院发明，新《规范》实行起来有些难。

　　临床医生坦言“做起来难”

　　余医师从事医学临床工作已经30余年，作为市中心医院的肾病专家，他每天要接诊大批病人。“在原则上，我也赞成病历写得工整，清晰，让普通病人也能看懂，但实际操作确切有难度。”余医师坦言，每天上午，他也接诊四五十名患者，从8点上班，到11点半下班，他平均给每位病人的时光只有5分钟左右。

　　在这短短5分钟时光里，他要讯问病史、做检讨、开药方、还有手术单等，基本没有过多时光去细心书写病历，“如果像小学生一样将病历一笔一划写清晰，可能在每位病人身上要花近两倍的时光。”

　　记者同时采访了其他几位医生，他们均表现，将病历书写工整、规范是好，但实际操作起来有难度，一方面书写病历的习惯是久长形成的，在短时光内转变，可能性不大;另一方面要工整书写病历，所消耗时光更长，将导致病人期待的时光更久。

　　多数患者举双手赞同

　　在医院内，记者随机采访了几名患者，他们几乎一致赞成新《规范》里的新规定。在肾病区等待的陈先生表现，“如果病历书写工整，我们病人也能看懂，那样心里就有底了，当然是好。”陈先生说，医生的字大多写得龙飞凤舞，如果医师讲授不够详细，连自己得了什么病都不是确实知道，要是病历写清晰了，那样就可以明白懂得病情。

　　虽然多数病人及家眷对新《规范》支撑态度，但他们也有同样的疑虑：这样可能会更糟蹋医生的时光吧?

　　新《规范》正在全市推广

　　记者访问发明，目前大部分医务人员对新《规范》知之甚少，依照规定操作的更是少数。

　　市卫生局医政处粱处长告知记者，昨日，他们针对全市二级以上医院的医务科长、病历质控负责人以及各县(市、区)卫生局医政科长进行了培训，一方面具体讲授新《规范》的操作细则，另一方面也对该工作具体安排。

　　“各家医院都将履行新规，两个月以后会有督查。”粱处长表现，3月1日，新《规范》也在我市全面推开，接下来，各单位负责人将进一步宣扬，讲授，将新《规范》贯彻到底。

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（实习编纂：冼雪明）