“天书病历”仍然时隐时现

　　卫生部出台的《病历书写根本规范》正式实行，相比2002年公布的《病历书写根本规范(试行)》，针对宽大患者一直埋怨的“天书病历”，这个新规再次做了强调。此前曾对“天书病历”进行过报道，在新规出台的第一天，这种情形有所转变吗?3月1日，记者兵分两路，再次去医院体验了一回。

　　下午3点，记者来到第一人民医院挂号眼科门诊，在二楼诊室外，有10个人在排队等待。等了半个小时后，记者陪一位眼睛充血的大妈进入了诊室。医生细心给大妈检讨了眼睛，然后提起笔来，熟练流畅地书写病历，速度飞快，几乎是笔不离纸。等医生写完后，记者拿过来一看，根本一半的字都不认识。大妈的女儿皱着眉头看了病历后，得出结论“看不明确”。

　　病历填写不完备

　　下午3点半，记者来到安医大一附院长江路门诊部，挂了急诊内科的号，等了约半个小时终于可以看病了。医生只问了记者的姓名和年纪后，就开端讯问病情，进行诊断。而依据新的《病历书写根本规范》的请求，门诊病历首页内容除了患者的姓名、年纪、性别外，还应当包含家庭住址、药物过敏史等主要内容。记者拿到的这个门诊病历，上述内容都标注出来了，但奇异的是，医生却没有问这些内容，当然也就没有填写。

　　病历整洁才让人放心

　　下午4点半，记者又来到了省立医院口腔门诊部，交了9元挂号费后，进了13号门诊室。对记者的牙齿一阵敲打后，医生得出了结论，一边建议记者补牙，一边弯下腰开端写病历。在写病历的时候，这个医生非常认真，病历写得很整洁，没有任何涂改，每个字都能让人看得清清晰楚。比如第一行是“诉：请求治疗”;第二行是“史：自觉部分牙齿有酸痛不适，有横刷牙病史”;最后一行是治疗建议，愿望记者“充填治疗”。全部病历看上去清晰明了，不管什么样的患者，如果都能拿到这样的病历，应当会跟记者一样，感到非常踏实。

　　新规依然无处分办法

　　记者细心比较发明，除了新规范增长了对打印病历的部分内容外，新旧两个规范大部分内容还都是一致的，只是在先后次序上有了一些变动。比如对于病历书写，必需“文字工整、字迹清楚、表述精确、语句通顺”的请求，在新旧两个规范中都是一致的。

　　既然早就有明白请求，而且新规范再次明白，为何还是阻拦不了医生写“天书”?对此，在医院期待看病的刘先生以为，这两个规范虽然都对病历书写做了规定，但却没有相应的处分条款，“没有处分就没有威慑力，医生当然也就无所谓了”。

　　对于这个新的规范，相干部门有没有相应的弥补内容或办法?随后记者懂得到，市卫生部门即将开会对这一内容进行讨论，对于讨论的进展本报将持续关注。

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（实习编纂：冼雪明）