看病走标准化路径 “流水线”受质疑

时间：2022-12-02 18:36人气：来源：投稿

　　依照卫生部请求，从1月1日起，全国50家试点医院推行“临床路径”，对112种常见疾病进行尺度化治疗。在此之前，我省已有一些医院对疾病的尺度化治疗进行了摸索。如何实施尺度化?“临床路径”有无必要?存在哪些问题?

　　同一种病的不同治疗

　　记者近日选取纳入 “临床路径”管理的一种疾病――急性单纯性阑尾炎，走进不同等级医院进行了采访。

　　记者发明，对较为典范的急性单纯性阑尾炎的治疗，不同等级医院总消费差别较大，其中的手术费、抗炎药费、治疗费和护理费等差异不大，差额重要体现在帮助和预防性用药方面。

　　患者小李2009年12月因阑尾炎在三级甲等的山西医科大学第一医院做手术，住院7天，总共消费7000元。在小李的总费用中，阑尾切除术800元，除止血药、消炎药等惯例用药外，全身麻醉、镇痛泵等占了费用的一部分。

　　患者老赵的阑尾切除术也是三甲医院做的。记者采访时，他已在省人民医院住院3天，已消费约3300元。主治医生董博说，阑尾切除术是800元，因患者年纪较大，采取全身麻醉，费用大约1100元，加上化验费、抗炎药费、床位费等，估量到拆线出院时总费用应当在8000元左右。

　　和以上两家三甲医院相比，刘女士选择的二级乙等医院―― 一家职工医院则廉价不少。2500元的收费清单上显示，阑尾切除术500元，麻醉费、治疗费、药费2000元。刘女士的主治医生说，跟大医院相比，手术费、检讨费差不多，能省的是药费和治疗费。尽管治疗费用差别显著，但不同的医院治疗阑尾炎的步骤根本一致，与临床路径相符。

　　据懂得，现行医疗模式中，医生做检讨，开药方，根本上凭经验，而实行临床路径，则是对诊疗模式作出详细规定。生病住院住几天，须要什么治疗，不是医生一句话说了算，而是像“课程表”一样：哪天住院、哪天手术，严厉按流程进行，要进行哪些检讨、用哪些药，按统一规定履行。

　　“到外地出差，机场到酒店80元就可以到，司机绕路收了我120元，原因就是我不清晰路怎么走。临床路径管理，是要让医生乃至患者清晰常见病、多见病的治疗途径。”“只要看病能少花钱，确定受欢迎。”尽管对“临床路径”这个词汇感到很生疏，但听说能规范医疗进程，尽可能缩短治疗时光，下降医疗成本，很多市民表现等待。

　　目前，我省卫生部门已开端做前期调研，采用不同方法，向患者、医务人员征求看法。

　　诊疗流程根本“尺度化”

　　“临床路径”是指针对某一疾病树立一套尺度化治疗模式与治疗程序，起到规范医疗行动，进步医疗效力和质量的作用。有了这套流程后，患者该如何看病呢?

　　依照卫生部临床路径试行指南，比如有一名患者诊断为“肝硬化腹水”，尺度住院日为10―14天，住院必需检讨的项目有四大项，包含血惯例、尿惯例、腹部超声等等。依据患者具体情形可选择腹水病原学检讨等。住院期间实行腹腔穿刺术，手术后按流程选用保肝药物。出院尺度也有四大项，包含腹胀症状缓解、腹围减小、体重稳步降低、无严重电解质杂乱。

　　省城一家大医院的负责人告知记者，其实早在几年前，省内多家医院已经尝试做该项工作了。“这就像个紧箍咒。”这位负责人笑着说，当时各家医院依据自己的情形弄出了自己的“版本”，总的框架都一样，差异只是细微处。现在请求大医院试点，应当说都有经验了。卫生部制订的临床路径版本，应当是医生、护士、患者各有一份，让医患双方都能知晓“规范”。

　　对于医生来说，这是一个诊疗尺度流程图。患者因患病被收治住院后，必需做的检讨项目、手术住院的时光、应用什么样的药物等有一系列规范的流程。而对于患者来说，实行临床路径，每个病种都有一整套的检讨、诊断、治疗、护理等诊疗筹划，哪些项目必需查，哪些项目可选择查，规定得都很明白，患者不会再遭受“过度医疗”。

　　实行 “临床路径”对患者来说，至少有以下三个利益。晋中市第一人民医院纪委书记赵明铭介绍说，一是治疗时光缩短，二是不再担忧医生开“大处方”，三是患者不花冤枉钱，这有利于医患关系公开透明。

　　“临床路径”不容易走好

　　“依照规范化的路径管理，可以规范医疗流程，增进医患关系协调，但实际中，庞杂病例较多，很难按尺度化的路径治疗。”山西医科大学第一医院神经外科副主任医师王宏勤告知记者，就拿糖尿病来说，有可能患者本身就有高血压，如果两病同时发作，依照糖尿病的临床路径走，确定行不通。因此就目前来说，临床路径还只是针对一些单纯性疾病。

　　一些一线医生则担忧临床路径“太粗糙，不太好操作”，有待实践检验。一名医院负责人告知记者，临床路径看似美妙，但是亟待解决的问题还很多。比如一种疾病，须要做检讨，有的医院基本没有这个仪器装备，怎么操作?还有的疾病，比如同为心脏病，有的是急性，有的是慢性，怎么治疗?设定一条路径确定不科学。另外，临床路径规定是规范了医生的行动，但是规定太逝世，难免会产生许多“生搬硬套”的事情。比如曾涌现过骨折的病人，住院2天，也被请求做艾滋病、梅毒、肝炎等项目筛查的事情，让人有点哭笑不得。但依照临床路径管理规范看，这确切又是严厉依照流程、合乎规范的做法。

　　采访中，医生广泛反应“临床路径”能带来很多方便，但在操作层面也有不少艰苦。

　　在省人民医院普外科，主治医生董博跟同事说起这件事，他们的第一反响就是政府部门又一次搞起了政绩工程。为什么这么说呢?他们以为“临床路径”是医院为服务对象减少消费和保证高质量服务而实行的一种科学的管理办法。对患有特定疾病的病人来说，“临床路径”通常是一套以时光为次序的、具体的、详细的“医疗服务筹划单”或路径图，病人从住院到出院要遵守此筹划，逐项接收诊断治疗。其实医院多年以来已经遵守“临床路径”的原则开展诊疗服务。一般外科常见病，如急性阑尾炎、急性胆囊炎、胆囊结石、甲状腺肿块的治疗费用和住院天数近年来已经显著降低，病人反应也不错。

　　反观卫生部最近宣布的几个所谓“临床路径”，不但不能改良“看病难，看病贵”，反而会加重此类现象。他们以胆总管结石内镜取石治疗为例予以解释。现在的做法是，入院当天做血液根本检讨和心电图，明白患者是否合适内镜治疗;第二天做治疗，术后予以正规输液治疗，视察1-2天，患者于第3-4天出院。这既保证了医疗安全，又勤俭了病人的消费。依照卫生部的尺度，入院第3-4天能力手术，7-10天能力出院，住院费用确定增长，另外病人周转减慢，客观上造成单位时光治疗数减少，加剧“看病难”。

　　他们说，疾病的产生发展是一个动态进程，也许有必定的规律可循。国外实行临床路径的后果尚且说得过去，但也存在很多不能躲避的问题。在国内，包含医务人员、患者在内的许多人对临床路径还一无所知，没有前期宣扬，贸然推广，成果未必能像想象的那么好。

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