病历书写修改后，患者权益更难保？

　　病历书写修正后，患者权益更难保?

　　对《病历书写根本规范》修订版，卫生法学者以为涌现部分倒退，医务人员却以为合情合理

　　广州市副市长徐志彪在市卫生工作会议上刚刚埋怨医生写的病历他一个字也看不懂，只能开什么药就吃什么药，就有好资讯传来，从3月1日起全国各医疗机构施行修订完美后的《病历书写根本规范》。

　　修订本对医患双方容易产生误会、争执的环节，予以明白规范;不过有学者提出，有些修正内容反而倒退，更不利于患者权力掩护。事实如何?羊城晚报记者专门采访了广州市的一些医院和医生。

　　病历修正

　　忧：上级医生不签名，医院修正不违规

　　有名卫生法学者卓小勤此前接收媒体采访时明白表现，在比较了即将实行的《规范》与7年前出台的《病历书写根本规范(试行)》后，他以为新规是个倒退，不利于患者权力的掩护。

　　卓小勤表现，2002年实行的《规范(试行)》中规定，上级医务人员有审查修正下级医务人员所书写病历的义务，修正时还应该注明修正日期、签名并坚持原记载清晰、可辨。新规中虽然保存了“上级医务人员有审查修正下级医务人员书写的病历的义务”，却删除了“修正时应该注明修正日期，修正人员签名”。这意味着只有涌现错字时才须要注明修正日期及修正人签名，对没有错字的病历内容的修正免除了注明修正时光和修正人签字的法律请求。可是，一旦不注明修正时光，就无法断定病历的修正情形。换句话说，涌现医疗纠纷后，医院再修正病历时将不违背规定;对患者来讲，将无法查明病历修正时光及修正与不修正病历对诊疗的影响。

　　解：医院一般会变通，更加具备操作性

　　对于卓小勤的质疑，长期从事一线临床工作的广州市第一人民医院莫文健医生剖析，规范如此修正可能也是从实际动身，更具可操作性，现实情形是，主任医师都很忙，没有时光去看自己说过的话，找他们签名很难，病历一般一周后就要归档，医院一般会采取一些变通的做法。

　　电子病历

　　忧：打印虽然是提高，不过后台可改动

　　卓小勤还以为，新规定给予打印病历以合法的身份，并提出打印病历应由医务人员手写签名，这是个提高。

　　卓小勤说，打印病历是从手写病历到电子病历的过渡，但对打印病历的管理仍须要进一步明白和规范。规定请求，打印病历编纂进程中应该依照权限请求进行修正，已完成录入打印并签名的病历不得修正。但他在接收采访时也说，众所周知，Word文档、WPS文档可以通过后台操作修正文档的生成日期，并可以通过笼罩、删除使修正的病历不留痕迹。在这方面不做进一步限定的话，一旦产生医疗纠纷，医院(并非医生)更容易改动病历，从而使病历失去作为法律证据的原始价值。

　　解：法医能辨真与假，护理记载可佐证

　　对于卓小勤的担心，广州市第一人民医院医务部负责人接收羊城晚报记者采访时说，电子病历修正时是会有记载的，打印出来时就算没有显示，一旦产生纠纷调取电子文件就可一清二楚。莫文健医生也说，法医可以通过手写签名分辩出是当时所签还是事后补签，此外绝大多数医院的护理记载还都是手写，这是客观记载，一旦产生纠纷也可作为参考。他以为总体来看，修订本更谨严、更规范也更具可操作性。

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（实习编纂：冼雪明）