公立医院改革 政府提供财政补偿效果有待观察

　　据新华社3日宣布的资讯，国务院总理温家宝2日主持召开国务院常务会议，讨论并原则通过《关于公立医院改造试点的指点看法》。决议依照先行试点、逐步推开的原则，由各省(区、市)分离选择1至2个城市或城区开展公立医院改造试点。

　　至此，关系着全部新医改良程的公立医院改造试点正逐渐步入正轨。专家指出，由于各地政府以及医院间自身情形的差别所至，很难明白规定公立医院改造试点的确实名单，并且对其的推广也注定将是一个漫长的进程。也有专家表现，在新医改的一些症结环节上，我国还存在着难以化解的抵触与艰苦。这些因素依旧会使新医改接下去的过程中显得荆棘遍布。

　　记者懂得到，此次公立医院改造试点的重要义务包含五个方面：优化公立医院布局，树立公立医院与城乡基层医疗卫活力构的分工协作机制。改造公立医院管理体制和运行、监管机制。积极摸索管办离开的有效情势，加强公立医院的活力和活气，进一步完美分配鼓励机制。改造公立医院补偿机制，逐步撤消药品加成政策，实现由服务收费和政府补贴来补偿的机制。增强公立医院内部管理，进步医疗服务质量。加快推动多元化办医格式。勉励社会资本进入医疗服务范畴，勉励社会力气举行非营利性医院。

　　哈尔滨医科大学卫生管理学院教授杜乐勋向《经济参考报》记者表现：“关于新医改中提到的‘试点’概念，我以为有一些是在全国规模内铺展开的，比如实行根本药物制度、撤消药物加成等。但公立医院改造在很大水平上取决于各处所政府的实际情形，甚至与各医院自身的改制意愿直接挂钩，因此有必要让各地域自行选择其试点。但目前许多不是试点省市的地域也在紧锣密鼓地准备着改制的工作。究竟公立医院的改制的最终目标是要找到一个合适自己生存与发展的模式。”

　　谈及公立医院的改造，杜乐勋弥补道：“在目前我国已存在的一些公立医院改造模式中，实行起来阻力相对小的是对公立医院实施委托经营或是管办分别的管理模式。相似的模式在上海、南京和无锡等地的医院中比拟常见。”据他介绍，南京鼓楼医院的模式是把低级医院纳入大医院的管辖规模但并不改制，只是改革;无锡则通过“管办分别”改变了政府的职能，分设了医管中心和卫生局。杜乐勋以为，此次指点看法的通过有益于推动公立医院改造，进而加速管办分别，有效减少从前医院在经营建设中难免遇到的“暗箱操作”。

　　但北京大学政府管理学院教授顾昕以为，试点开展公立医院改造没问题，但提及“推广”恐怕难度很大。全国成千上万家的医院，政府都供给财政补偿，这种“打补丁”的做法能取得多大的后果有待视察。

　　此外，刚通过的公立医院改造试点指点看法中也重申了要逐步撤消药品加成政策，实现由服务收费和政府补贴来补偿的机制。医院由此减少的收入或形成的亏损，将通过增设药事服务费、调剂部分技巧服务收费尺度和增长政府投入来解决。这无疑是大众看新医改时最为实惠的一个亮点。然而顾昕表现，目前所实行的药品零差价并没有撤消药品加成，只是把从患者身上的“加成”转移到了政府财政上而已。如果政府不用为医院因为少了“药品加成”的亏损而买单，那才是真正意义上的“撤消”。

　　政府补贴公立医院只能作为过渡手腕

　　改造公立医院补偿机制，逐步撤消药品加成政策，实现由服务收费和政府补贴来补偿的机制。方向很对，但是很难连续。

　　政府补偿将导致更大的财政压力，尤其是处所政府，所以政府补偿只能作为短期过渡手腕之举，基本的还是要进步服务收费。但同时，要转变目前的医疗服务收费现状难度很大，比推行根本药物制度要大很多。

　　针对看法提出的，勉励社会资本进入医疗服务范畴，勉励社会力气举行非营利性医院。应从两个方面来落实。第一，首先要解决目前的进入门槛，让各种资本能够有效进入，进步医疗服务的供应。第二，要发明非常健康的生存条件，让进入范畴的各种资本健康发展。

　　看法指出，依照先行试点、逐步推开的原则，由各省(区、市)分离选择1至2个城市或城区开展公立医院改造试点。试点工作展开将非常艰苦，政府应当做好各种尽力，做好症结范畴工作的落实。

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（实习编纂：冼雪明）