基本药物制度陷瓶颈 财政部拟推广“多头补偿”

　　1月21日，国务院医改办公室副主任、国度发改委副主任朱之鑫正式确认，此前医改文件中规定的2009年“各省(区、市)30%基层公立医院实行根本药物制度”的目的已经被推迟到2010年的2月份。

　　而导致这一目的推迟实现的重要原因，是因为在撤消药品价钱加成制度之后，用于补偿基层医疗机构的资金需求超越了财政部门的承担才能。

　　财政部正在酝酿，由财政部门单一补偿改为财政部门和医保基金等多头补偿，并在全国各地推广安徽、天津和湖南等地的经验。

　　资金捉襟见肘

　　树立国度根本药物制度，是中国2009年到2011年医改工作的5大目的之一，旨在缓解“看病贵”的问题。而根本药物制度的改造内容之一，就是撤消药品出售的加成、实现根本药物零差率出售，基层医疗机构由此减少的收入由政府对其经常性收支差额予以补贴。

　　财政部在此前调研中发明，在基层医疗卫活力构实行根本药物制度十分庞杂，处所操作时遇到了很大的艰苦。而在财政部近期举行的一次全国市县级财政部门医改政策培训班上，不少处所的财政官员反应，集成医疗卫活力构撤消药品加成后减少的收入仅由财政一家补偿，财力无法蒙受。

　　依据国务院颁布由财政部等部门测算的数据，从2009年到2011年三年间政府将新增投入8500亿元用于医改五项重点改造，其中中央承担40%，处所承担60%。

　　而从2009年开端，由于全球金融危机的影响，全国财政收入的增幅从2008年的19.5%降至2009年的11.7%，而处所政府面临4万亿配套等资金需求，处所财政更是捉襟见肘。

　　而在医改进程中，基层医疗机构实行医改后的收支差额将重要由处所政府承担，中央财政只是对实行根本药物零差率出售和绩效工资动手早开展好的地域给予恰当的嘉奖。

　　天津：多头补偿

　　财政部一位高层官员在一次内部讨论会上表现，如何对基层医疗卫活力构撤消药品加成减少的收入进行补偿，将决议基层医疗卫活力构是否有足够的积极性推动改造，也决议了改造之后基层医疗卫活力构能否连续正常运行和发展。

　　而天津、扬州、镇江等地的“多头补偿”的经验进入决策层的视野。在上述会议上，天津财政官员介绍了其多头补偿的重要内容：

　　首先，去掉黑色收入，将基层医疗卫活力构本来药品收入中不合法不合规的部分剔除。其次，消化部分灰色收入，通过基层医疗卫活力构增强管理，进步效力，下降运行成本，以及实行绩效工资来消化。第三，合理调剂医疗服务价钱和核定财政补贴。

　　“但是，在目前看病难看病贵的大环境下，在全国规模内大幅度进步医疗服务价钱有不小的难度。”上述官员表现。

　　因而，最主要的是通过医保基金直接补偿：在新农合和居民医保等医保基金按现行医疗服务价钱补偿服务成本的基本上，天津等地还对基层医疗卫活力构因撤消药品加成减少的收入给予直接补偿。

　　依据天津的经验，目前天津基层医疗机构已经实现零差率，医院撤消药品加成减少15%的收入，6%由处所财政支出，剩下的9%由医保基金累赘。

　　财政部高层以为，此种做法合情合理，撤消药品加成，患者的医疗费用开销就会下降，实际上大大减少了各项医保基金的支出，增长了基金结余;同时从2010年开端，新农合居民医保等筹资尺度将大幅进步，为通过医保基金直接补偿供给了难得机会。

　　“挪用”争议

　　但是也有专家以为，实行根本药物制度能否保证下降患者的医药费用是症结问题。如果不能下降，那么医保基金一方面依旧报销患者高额的医药费，另一方面还要对医疗机构进行补偿。

　　在上述会议上，也有处所官员担忧，如果根本药物制度不能下降患者医药费，直接用医保基金补偿基层医疗机构，是否会造成医保基金透支，是否会影响医保基金进步报销比例?

　　对此，财政部官员以为，由于此前报销比例较低，目前各项基金都有较大的结余，同时撤消药品加成应当会减少医保基金的累赘，会相应增长结余，因此在增量中拿出一部分用于直接补偿机构，医保基金不会涌现透支。

　　此外，财政部经过测算，直接补偿基层医疗机构大体上可以到达原定进步的报销比例，“至少不会相差太多”。

　　在去年年底的国务院医改引导小组会上，国务院副总理李克强表现，要充足施展医保基金对基层医疗卫活力构的补偿作用。

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（实习编纂：冼雪明）