医生过度检查患者可告侵权

　　《侵权义务法》今年7月1日起施行，患者、医院期盼尽早出台细则

　　将于今年7月1日起施行的《中华人民共和国侵权义务法》中，关于“医疗伤害义务”有了11条明白的新规定，它们无疑将对医疗环境发生深远影响：医院更关注危急处理中不能取得家眷赞成的情形，以及医院要对医疗产品和药品负责的规定;患者则关注新法能不能束缚医生滥开“大检讨”、“大处方”。

　　翻阅这部分的法条，不难联想到近年来“丈夫拒签字致怀孕期逝世亡”、“齐二药”案等轰动全国的医药事件，以及医疗范畴中过度检讨、医患关系等热门话题。在新法律的背景下，医患双方的权力和责任是否有新的规定?相似事件的处置是否会发生变更?有本地医院内部人士以为，《侵权义务法》中把过度检讨归为侵权行动、问题药品索赔的规定等保障了患者的好处，但是法条中也存在未明白或难以操作的部分，愿望能有更细化的规定。

　　焦点1：没有家眷签字，医生救不救命?

　　新规

　　第五十五条：医务人员在诊疗运动中应该向患者解释病情和医疗办法。须要实行手术、特别检讨、特别治疗的，医务人员应该及时向患者解释医疗风险、替代医疗计划等情形，并取得其书面赞成;不宜向患者解释的，应该向患者的近亲属解释，并取得其书面赞成。

　　第五十六条：因挽救性命垂危的患者等紧迫情形，不能取得患者或者其近亲属看法的，经医疗机构负责人或者授权的负责人同意，可以立即实行相应的医疗办法。

　　欣喜

　　新法体现尊敬性命的原则

　　2007年，北京一名丈夫谢绝在手术知情赞成书上签字，临产妻子最终逝世亡，事件轰动全国。南方医科大学第三从属医院宣扬科科长邓爱文称，相似这样的案例确切让医院左右难堪，《侵权义务法》相干法条的规定改良了行医环境。

　　他介绍，去年该院曾接诊一名被严重砍伤的男子，胸腔、腹腔被劈开，肝决裂、脊柱断裂，肠子全体流出，患者处于失血性休克状况。家眷早已吓坏，只知道号啕大哭。时光就是性命，医生冒着日后产生纠纷的风险，在没有家眷签字赞成之下，赶紧展开大手术，终于保住一条性命。

　　邓爱文说：“如果让医护人员在病人生逝世攸关之时，非要把重要精神放在与不懂专业的病人或家眷说明清晰专业知识上，一味要化解法律风险掩护自己，病人必逝世无疑。第五十六条具有人性化，体现了尊敬性命的根本原则，也掩护了患者性命。”

　　顾虑

　　未经赞成救治，医院易成被告

　　不过，医院内部人士仍然有担心。某三甲医院医务科科长介绍，医院每年的医疗纠纷官司中，有十多例都是这样的：患者性命垂危，却无法取得本人或家眷赞成，本着人道主义的原则，由医院引导同意后实行挽救。问题是，“医院这么做有风险，挽救中如果出了意外，医院十有八九会在事后被患者家眷告上法庭。”

　　邓爱文说，该院曾接诊过一名待产产妇，胎儿宫内缺氧，若不马上剖宫产，胎儿会脑瘫甚至逝世亡。但孕妇的母亲坚决不签字，而孕妇的丈夫则坚决赞成，成果双方在病房大打出手。在医院的积极劝服下，孕妇夫妇签字赞成手术，成果母子平安。

　　邓爱文以为，不同患者体质不同，病情也瞬息万变，医生有时很难精确断定病情。这就使医生陷入两难：如果不做手术患者可能逝世亡，而未经家眷赞成做手术，术后有风险的话医院马上成为被告。“这个规定缺少相干免责条款，让医务人员非常难堪，救人可能惹官司，不救也可能惹官司。”

　　对策

　　家眷明白不赞成，一般不进行手术

　　上述医务科科长进一步指出，《侵权义务法》中关于“不能取得患者或者其近亲属看法”中“不能”的说法很隐晦，导致医院在遇到相似诉讼时举证艰苦，“什么样才叫做‘不能’?电话打三次找不到家眷还是打五次找不到家眷能力叫做‘不能取得患者或者其近亲属看法’?”

　　“不挽救，有违人道主义;挽救了，又违法。”这名医务科科长以为这对于医院来说是一个“困境”，有些无奈。在这种情形下，医院会上报卫生行政部门处置，“一般的回复都是如果家眷不赞成，那就不做”。

　　焦点2：

　　如何防止过度检讨?

　　新规

　　第六十三条:医疗机构及其医务人员不得违背诊疗规范实行不必要的检讨。

　　患者不知哪些算“过度检讨”

　　前几天吴小姐的外公因前列腺肥大而入院，但除了前列腺造影等她以为是“相干”的检讨外，医生还让其外公接收了心电图检讨、X光胸片等几个项目标检讨，“似乎和前列腺肥大没什么关系啊”。对于《侵权义务法》第六十三条，她以为太抽象，不具操作性，一般患者不知道到底“过度检讨”的尺度是什么。

　　观点

　　“不必要检讨”难以界定

　　在《侵权义务法》获得国务院通过后有专家表现，《侵权义务法》规定“医疗机构及其医务人员不得违背诊疗规范实行不必要的检讨”，其中的“不得违背诊疗规范”就是肯定的尺度，违背诊疗规范的检讨，就是不必要检讨，属于医疗伤害侵权。

　　受访的三甲医院医务科科长却指，这条法条是一句“准确的废话”，原因在于“不必要的检讨”难以界定。“医生在临床诊疗时带有主观性，两个同为主任医师的医生看同一个病人，开出的检讨单未必雷同。”他举例，如果病人因胸口疼痛来就医，做超声心动图是符合诊疗规范的。但是，胆囊炎引起的疼痛也会引起胸口疼痛，如果发明病人有胆管疾病史，医生在断定时就要斟酌到胆囊炎的可能性，让病人接收胆囊炎的相干检讨。

　　另一方面，在目前医疗诉讼举证制度下，部分医生为了自保，有可能让病人做额外检讨。邓爱文坦言：“如果不这么做，万一日后病人出了事怎么办?过度检讨就是保障自己，而这又可能违背了《侵权义务法》。”例如，上呼吸道沾染的患者，一般按感冒惯例治疗就行，但医生为了自保，会让患者拍胸片，验血惯例、生化，做心电图，甚至大、小便化验。这些检讨如果没做，万一小感冒继发支气管炎、肺炎，甚至并发病毒性心肌炎导致患者逝世亡，医生难免要背上义务。

　　焦点3：

　　医院要为医疗产品和药品负责?

　　第五十九条:因药品、消毒药剂、医疗器械的缺点，或者输入不及格的血液造成患者伤害的，患者可以向生产者或者血液供给机构要求赔偿，也可以向医疗机构要求赔偿。患者向医疗机构要求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有义务的生产者或者血液供给机构追偿。

　　新规

　　患者索赔找医院，医院向哪索赔去?

　　市民黄先生以为，患者是弱势的一方，如果遇到药品或器械有问题，找医院是最可行的，因为有很多患者基本不知道产品厂家在哪里。

　　受访医院医务科科长以为，新规有显著的积极意义，对药物生产者/器械供给机构、医疗机构、患者三方的权力和责任都比拟清晰，充足斟酌到花费者的权力，便利弱势群体尽快得到相应赔偿。

　　然而，患者可以向医院索赔，但医院向哪里索赔呢?受访的医院医务科科长以为，医院在追偿中会有难度：“就像‘齐二药’案，因为齐二药厂已倒闭，导致医院追偿无门。”他愿望《侵权义务法》实行后能出台相干机制，“假如医院追偿追不到了，怎么办?”