民工女儿尿毒症年需4万多元 医保只能报千元

　　昨天(3日)上午，远在上海浦东的綦江农民工颜忠向本报求助：他女儿不幸得了尿毒症，每年4万多元的血透费，医保只能报1000元，治疗难认为继，而孩子又不能分开治疗。对此，作为父亲的他非常苦楚。

　　针对本市加入了城乡(城镇居民、新农合)医保却在外地打工的大病参保群体，昨日记者接洽部分区县的 城乡医保中心，为他们如何报销医疗费支招，力图让他们医疗费报销最大化。

　　个案：“求求你们救救我女儿”

　　颜忠，是綦江县中峰镇板桥村砖房社一组的农民。今年45岁的他，和妻子在上海浦东的上海可贸国际储运公司做搬运工已有10年，虽然打工时光较长，但收入并不高——直到去年9月，夫妻俩的收入才涨到1200元/月。“想想，上海这样的一个国际化大都市，1200元能做什么?”

　　生涯虽然拮据，一家人仍其乐融融。这种生涯的镇静，被一场大病彻底打破。

　　他们有个女儿叫颜小恕。颜小恕初中毕业后，于2007年随父母来到上海，在上海浦东三木培训读财会专业。去年9月，颜小恕尿血，到医院一检讨，被诊断为肾小球肾炎(尿毒症早期)。从此，她就告别了学校，到医院进行血液透析治疗。刚开端血透，是每天一次，目前已转为每周两次。

　　高密度的血透，为这个家陡然增长了繁重的经济累赘。为了下降医疗费用，去年底，颜忠夫妻俩将女儿带回重庆，在大坪医院住院半个月后，仅有的两万元积蓄花光，便不敢再住院，又回到上海。

　　目前，颜小恕在解放军第二军医大学长海医院血液透析中心门诊进行血透，每周两次，做完后回家休息。颜忠说，颜小恕每次透析消费430元，一年仅此就须要4万余元。

　　仅凭夫妻俩一年1万余元的收入，基本无法蒙受昂贵的医疗费。想到全家人都在綦江加入了城乡医保，颜忠便打电话向医保部门咨询，愿望能够减少家里的累赘，却得知门诊费用最多只能报销1000元/年。

　　“我们哪里拿得出这么多的钱，求求你们救救我的女儿，她还这么年青啊。”颜忠接收记者采访时不停地抽咽，“对这种重大疾病，医保中心能不能给予特别的报销和补贴?”他愿望本报为他供给大病医疗报销赞助，“总不能让我们加入了城乡医保，而享受不到报销政策吧?”

　　据悉，颜小恕的病情发展到后期，还将面临肾移植，须要消费数十万元。这对正为下周的透析费而发愁的颜忠夫妻俩来说，更是想都不敢想。

　　回答：大病医治报销必需住院

　　我市目前履行的城乡医保，在全市规模内没有统一规范的报销政策，各区县依据区域规模内的筹资额、参保人数等实际情形，制订相应的门诊、住院兼顾报销比例等。依据城乡居民参保档次(广泛分为一档和二档，一档每年缴费20元，二档缴费120元)，参保人享受的报销比例也有极大差别，即二档广泛报销比例进步5%，全年报销限额则相差3-5万元左右。

　　綦江县医保中心 城乡医保科蒋兵科长称，依照綦江县城乡医保报销政策，门诊和住院病人的报销有差别，没有对病人就诊时的疾病进行差别(没有区分普通疾病、特别和重大疾病)。报销情形为，一档门诊费用全年都不予报销，二档最高限额为1000元。颜小恕加入的医保为二档，因此，她在长海医院门诊发生的透析费，全年只能报销1000元。

　　另外，依照綦江县城乡医保报销政策，二档参保人在一级医院住院报销比例为65%，二级为45%，三级则为30%。长海医院属于三级医院，如果颜小恕在该院住院治疗，则可依照30%的比例进行报销。由于她没有住院，因此无法报销相干费用。

　　颜忠细心算了一下，一周在门诊两次透析费用为860元，一旦住院，一周的住院费、起付线费用、治疗费、透析费等加在一起，然后依照30%的比例报销，“确定要多于860元”。为此，他们无法选择住院治疗。

　　“1000元的门诊报销，对女儿的治疗来说是杯水车薪;住院治疗虽然可以报销30%，又不能转成门诊治疗报销。”面对这样的报销政策，颜忠绝望且沮丧。

　　支招：这样申请救助多得9120元

　　颜小恕每年只能报销1000元，对于4万多元的医疗费来说，确切是杯水车薪。不过，记者昨日细心翻看《綦江县城乡医疗救助方法》后，找到了4个可认为颜小恕解决必定医疗费的条款。

　　这4个医疗救助为日常医疗定额救助金、大病医疗救助金、临时医疗救助金、慈善医疗支援金，总额为9120元。

　　綦江县医保中心城乡医保科蒋科长表现，颜忠可以根据该方法，向相干部门提出救助申请。救助费每年申请同意一次，也就是说，颜小恕每年都能享受这些救助。

　　提示：异地就医报销前得先通知医保中心哟

　　记者懂得到，目前我市部分区县如九龙坡等城乡医保，撤消了区域外就医须要办理转诊手续的规定，其余大部分区县还没有撤消。在这些未撤消该规定的区县，如果参保人没有办理转诊手续，无法享受区域外就医的门诊和住院费用报销政策。因此，加入城乡医保的参保人在区域外就医时，必定要办理转诊手续。

　　对于异地就医，参保人得注意几个问题：一、必需选择当地的医保定点医疗机构就医;二、必需选择公立医疗机构就医;三、必需在规定时光内向参保地医保中心报告(各区县规定时光不一样，如綦江为3天内，巴南没有时光限制);四、就医选择诊疗项目和药品时，千万记得选择参保地报销目录内的药品(如无参照，尽量选择就医地医保目录内用药)。

　　如果没有满足以上四个条件，参保人将面临无法报销医疗费或加大报销难度，导致医疗费报销无法最大化。

　　借鉴：有的区县报销较宽松

　　相比而言，巴南区在大病特病的门诊和住院报销方面相对宽松。

　　特别疾病方面，慢性肾功效衰竭等13种慢性特别疾病，门诊全年限额补偿为一档300元、二档500元。住院费用报销一档、二档在一级医院报销比例为70%和75%，二级为50%和55%，三级为30%和35%。同时，选择二档参保、患精力病住院的参保人，住院报销比例进步5%。对未成年人，除门诊按特别疾病报销外，住院报销比例进步5%外，其报销封顶线上浮20%。

　　依据政策，凡参保居民产生恶性肿瘤的放疗、化疗和镇痛治疗，肾功效衰竭病人的透析治疗、肾脏移植手术后的抗排异治疗三种重大疾病的门诊费用，依照住院补偿尺度履行。

　　像颜小恕这种情形，其在门诊透析产生的费用，可获得35%+5%(全年限额为15.6万)的报销，远远超过綦江县每年限额1000元的门诊医疗费。

　　城乡医保：异地就医、报销流程

　　自出院之日起算，72小时内向户口所在地社区卫生服务中心或镇卫生院报告(各区县规定不一，有的不须要报告)

　　自出院之日起6个月内(有的区县为一年内)，持医保卡和医疗发票、病历(原件)等，前往户籍所在地卫生院或社区卫生服务中心进行报销

　　城乡医保住院费：报销盘算公式

　　报销金额=(单次医药费-自付比例-起付线)X报销比例

　　注：参保居民在一个年度内多次住院，每次都须要支付起付线。各区针对农村五保户、重点优抚对象、精力病患者，有不同的优惠，如巴南区，撤消了这些人群的起付线(每次40元~1000元)。

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（义务编纂：袁文玫）