黑手伸向“救命钱”医保卡变购物卡

　　今年１０月２６日，贵阳市医疗保险费用结算中心通报一起医保基金欺骗案，涉案金额２０余万元，涉及参保人员３００多人，重要涉案人员１人已被检察机关拘捕，２人取保候审。不久前，宁夏固原市公安局也侦破一起欺骗案，犯法嫌疑人应用他人新农合医保卡和从医托手中买来的假资料，套取新农合基金，历时１年，累计骗取５０多万元。

　　医疗保险基金是一块“公共大蛋糕”，基金的组成包含加入者个人、单位向当地医保中心交纳的医疗保险金，以及各地政府财政注入的医疗救助金。也就是说，医保基金里的钱大部分都是参保人员和所在单位缴纳，这些钱最后还都将用在参保人员身上，“取之于民，用之于民”。

　　黑手缘何频频伸向给老百姓“救急救命”的医保基金？欺骗案的背后，谁参与组成了针对医保基金的“蚕食网”？又带来哪些警示呢？

　　医保卡变身“购物卡”

　　据贵阳市医保结算中心主任吕勤介绍，今年初，他们在对２００８年度贵阳市“公务员门诊医疗补贴基金”应用情形进行核查时，发明花溪区石板镇卫生院基金应用情形异常，在参保人数没有重大变更的情形下，资金应用量暴增３００％以上。

　　“随后，我们又接到群众举报该院存在骗保行动，于是立即组成调查组对其进行重点排查。”吕勤说，他们在检讨中初步认定该院的欺骗事实后，将案件移交给了贵阳市检察院。

　　经贵阳市检察院查实，花溪区石板镇卫生院不仅由院长召开会议明白骗保方法、对所骗基金的管理、应用办法，还针对如何骗保，支配了内部职工的具体分工。一方面通过院内职工和医护人员，发动亲朋好友或病人，将他们的医保卡收集起来，由工作人员统一划卡，另一方面支配专人集中采购大批生涯物品供参保人员选购，甚至还可依照参保人员需求预约采购家电等大批商品，医保卡俨然变身成了“购物卡”。

　　为顺利骗取医保基金，他们虚构、捏造了大批数据，包含参保人员的病例、处方等一整套就医资料，意图躲过医保中心日常检讨。卫生院从骗取的医保基金中留存１５％至２０％作为福利分发给职工，并通过了两家药品批发商虚开发票，平衡药品进出账目，套取现金。在不到一年的时光里，由院长亲自牵头，有组织、有筹划地进行集体骗保，共欺骗医保基金２０余万元。

　　打“擦边球”惹祸上身

　　据办案人员介绍，案发卫生院的院长去年刚上任不久，因卫生院的经营状态不佳，职工福利不好，遂营生骗取医保基金的念头，自以为是打“擦边球”，殊不知触犯了法律。

　　吕勤说，在贵阳市的一些医保定点药店，也存在违规将保健品和日用品刷卡出售的情形。今年６月，他们联合群众举报组织暗访，查处了３０多家存在违规行动的定点药店，根据违规情节分离处以至少暂停医保业务整改３个月的处置，其中一家被停滞医保业务。

　　“近期我们又查获了３家在经营中打‘擦边球’的药店，之所以相似行动屡禁不止，与药店的恶性竞争和法律观念淡漠都有关系。”吕勤说。

　　依据国度规定，医保卡持卡人刷卡所买药品，必需是国度医保目录中规定的药品，各医保定点医院和药店都不得擅自扩展医保卡的应用规模。然而，在一些城市，医保定点药店违规搞“副业”者也不鲜见，医保卡在少数人手里俨然成为“购物卡”，少数违规药店就像“超市”，日用品、食品等都可以刷卡购置。