医院“体检创收”应对医改 曝体检报告编造内幕

　　医改实行"医药分别"后会不会带来新的隐性好处链？

　　日前有媒体报道，山东的公立医院已经对诊疗费,化验费,手术费等根本医疗项目进行了大幅度的涨价。

　　显然，在未来不能持续以药养医的情形下，不少医院已经开端紧张起来。据记者懂得，国内已经有一些医院在撤消"药品加价15%"规定的同时，开端授意医生强化体检开单，来缓解医院收入的降低。

　　"医药分别"逼医生打"体检牌"？

　　浙江某地级三甲医院急诊科护士王丽最近显著感到到，即将到来的医改将会给科室带来更大的经营压力。

　　2月中旬，这家拥有1600多职工(包含离退休职工)的医院召开职工代表大会。会上，王丽听到院长报出了一大堆记不住的数据，总结起来就是一句话:医院收支压力增大了，而政府拨款仅80万元。

　　然而，院长同时表现，尽管未来不准在药品上开单提成，医院也要设法保持职工收入程度。为此，医院各经营科室的考察义务指标要进步20%。至于分配计划，则等进一步讨论后颁布实行。

　　王丽所在的急诊科经营指标从去年的每月3万元调剂为每月3.8万元。"药品开单不准拿提成了，科室又不能乱收费，看病的人年年差不多，怎么可能一下子就增加20%收入呢，这势必会逼着医生给病人多开体检单。"

　　据懂得，该院临床医生的账面平均工资在5000元左右，以前凡药品开单提成的都会由财务处用信封装起来，直接发放现金给医生。王丽说，大部分的医生都能拿到起码2000元以上。

　　"以前，急诊科如果来了头痛病人，医生会开个检验单子，做一个头部CT查一查有无严重问题，然后开点药，挂点盐水，就行了。"王丽向记者泄漏。

　　"但是新的考察分配计划出台后，医生看待这类病人的处置计划确定会转变。会先做头部CT(大约160元)，消除头部有无异常，再建议做个动态脑电图(大约30元)，确认神经放电情形无碍，如果随同发热的话，还会建议进行血液特别项目检讨(几十元不等)，甚至做个核磁共振(大约200元)。"

　　王丽说，头痛的原因有很多，也很庞杂，如果患者对医生的处置办法有疑问，认为医生故意多开检验单，那么医生只需要求患者"签字声名不愿意接收体检"，这意味着签署免责协定，而几乎绝大部分患者确定不会签字。

　　该医院某科室主治医生告知记者，自2002年4月1日起，在医疗侵权诉讼中，实施举证义务倒置(通俗地说就是在医疗诉讼中由医方证明自己无错误)，这原来就勉励了医生在临床中更多应用检验手腕进行诊断的动机。

　　他说，举证倒置是一把利剑，在这种情形下，医生往往会采用"防御性医疗"的态度，多做检讨，多留证据，以进行自我掩护。

　　最主要的是，"医药分别"让医生以往保持收入的渠道被剥夺后，通过强化检验手腕的应用，将形成新的增收渠道，这将导致更多"过度医疗"的情形。

　　天衣无缝的数据"编造"

　　对于沿海发达地域来说，医院将体检作为赢利的主要手腕或许没什么麻烦，而对于西部地域的众多医院来说，这将会带来更令人担心的局势――众多经济实力不够的医院，其检验科将最终因为经营压力，频繁"编造"体检报告，形成恶性循环。

　　西南地域某二甲医院检验科医生周军就是体检报告造假者之一。周军告知记者，他在医学检验行业已做了8年，从2005年至2008年，他先后辗转跳槽于5家医疗机构。然而，至今他也没有进入幻想中"规范"的机构。

　　让他愁闷的是，几乎每家供职的单位，都存在请求检验员"闭门造车"的行动，即在不具备某些根本装备和技巧的条件下，依照开单医生的须要，编造相应的体检项目数据并形成体检报告。

　　"比如肌酐，这个数据是通过我做了尿素旦以后得出的，尿素旦正常，我就在体检报告中随意写个肌酐的数据，报个正常值。"周军说，尽管他所编造的数据属一些无关医疗治疗的项目，但医生开了单，那些项目就要收费。

　　能造假的数据还有很多，如血脂,血粘,钙,肥达氏等。在部分检验项目上造假的原因有两种:一是检验室基本没有相干装备，无法进行相应的检验，而利润动机又会促使检验员凭经验推断，二是即便有检验装备，但因试剂成本较高，利润菲薄而闲置不用。

　　同样做一个细菌项目，手工做成本才5元，仪器做成本要30元，而卫生部门规定限价25元，加上人工费,水电费,仪器折旧费，30元基本就收不回成本，所以不少医院买了仪器却闲置着做陈设，用人工进行检测。

　　周军告知记者，编造体检数据并不是少数。

　　"检验科有开单提成，在检验科100元营业收入中，医院给到检验科职工的是10.5%，给到临床科室是20%，这笔钱都会算到绩效奖里面。"周军表现，他曾经工作过的医院对于这种提成就效都有明白的规定，正是这样的收入分配机制，勉励了临床医生在体检项目上多开单，开大单。"检验科医生会努力配合医生，有时候是，医生愿望是怎样的检讨成果，检验科就会供给怎样的检讨成果。"周军说。

　　"用最破烂的仪器，用最廉价的试剂"，这是记者在电话采访河南商丘某乡镇医院一位检验员时，对方给出的简洁答复。据对方所述，她所在的检验室仅三件装备:很普通的半主动生化剖析仪,一个接近报废的离心机,一个恒温箱，也没有什么室间质控，成果难以保障，检验员造假比拟容易。

　　显然，不久前曾爆出的甘肃省金塔县人民医院体检报告造假事件，并非个案。通过网上的普遍交换，周军发明，中西部地域众多医院的检验部门人员收入均与科室业务挂钩，这种机制为编造数据供给了驱动力。

　　卫生部调查的成果显示，金塔县人民医院每年对检验科下达明白的经济收入指标，并将检验科人员工资的30%与科室业务收入直接挂钩，由此引发了一系列造假行动。

　　"医检分别"有待破题

　　记者在采访中懂得到，偏向多给患者开单检验甚至编造检验数据的医疗机构大致具备两个特色:一是医院内部分配制度中有开单提成或事迹提成；二是政府没有足够的拨款，而经营状态严重入不敷出。

　　因此，目前农村合作医疗做得较好的处所，医院检验机构编造数据的情形较少。另外，经营状态较佳的城市三甲医院，检验机构操作比拟规范。而二级,一级医疗机构，一旦存在赔本经营的情形，极易导向多开检验单甚至假造体检数据的情形。而据业内人士泄漏，医院现行的收费情形也是三甲高，二甲中等，基层医院只够保本。

　　有业内人士提示记者，医药分别的成果，也许会造成医生和检验机构的好处捆绑，从而转嫁给患者，危及到医改的实行成效。

　　事实上，业界早已有人提出了"医检分别"机制。早在2008年，钟南山院士等专家就呼吁，应大力发展医学独立试验室，为医院供给"委托检验"业务。

　　然而，在最新颁布的医改计划中，并没有提到有关"医检分别"的内容。据北京某专家泄漏，发改委在组织医改的各个课题讨论小组时，曾经有一个专门讨论"医检分别"问题的卫生资源配置问题讨论小组，但后来被撤消，有关的问题未能在计划中得以体现。

　　记者就"医检分别"问题接洽了国度卫生部新闻办，有关工作人员回复称，有关医改的问题，须向国度发改委采访。截至发稿前，记者未能得到发改委相干部门的回复。

　　令人担心的是，周军对记者称，"对全部操作规范非常熟练，编造的检验项目数据相当专业，连SOP怎样造假都懂，非专业人员基本无法找出马脚"，甚至"卫生部的检讨人员来了也查不出造假的证据"。

　　如果情形真如周军所说，这对于患者而言，将是噩梦的伏笔。

（义务编纂：吴佳子）