完善农村医疗保障迫在眉睫

　　　我国事一个农村人口占绝大多数的农业大国，农村问题一直备受关注。而目前，农民的医疗保障问题是关注的重中之重。调查显示，农村人口医疗保障的缺失是导致农民因病致贫、返贫的主要原因；不同人口学特点（收入、经济发展程度）的农村人口在医疗保障意愿、需求、蒙受才能方面都存在较大差别。2003年开端，我国进行了新型农村合作医疗试点，但毕竟这一制度能否真正满足农民的需求？农民到底须要什么样的医疗保障？

　　我国农村医疗保障的现状:“新农合”在农村的进展

　　新型农村合作医疗制度，作为农村卫生改造的重大举动，得到了各级政府的高度看重，也引起了社会各界的充足关注。目前，新型农村合作医疗试点工作在农村进一步开展，并取得了必定成效。卫生部新闻发言人毛群安在不久前举办的卫生部例行新闻宣布会上泄漏，截止到2006年底，中国内地已有1451个县开展了新型农村合作医疗制度试点，占全国总数的50.7%；参合农民已达4.1亿人，占全国农业人口数的47.2%。新型农村合作医疗制度受益面逐步扩展，已经补偿农民4.7亿人次；累计补偿达243.9亿元人民币。

　　毛群安称，开展试点工作的地域，农民医疗累赘有所减轻，看病就医率有所进步，因病致贫、因病返贫的状态有所缓解。但是，由于这是一种新的体制，还是会有一些不完美的处所。比如对于参合农民生病治疗的报销费用是有上限额度的，一些大病还是无法让农民真正解脱“因病致贫”的困境。每当人们患上某种须要很多钱能力救治的疾病，如白血病时，大部分这类病症患者的成果是无力救治期待逝世亡；一些农民往往是小病拖成大病才来治，而且常常“因病返贫”。有诗为证：“性命诚宝贵，药品价更高，若为生涯故，有病不敢瞧。”在农村如果家里有了病人，又是久治不愈的，那就只好全家一起脱富致贫。于是那句口号在这儿就变成了：“再苦只能苦了病人，再穷只好穷了医院。”

　　一份不久前颁布的调查显示，在农村，100个人中只有12人不同水平地享有商业或社会兼顾医疗保险，而在大中城市，这个数字为54人。与城市相比，农村如此低的医疗保险笼罩率令人担心。有资料显示，从1999年开端正式实施的社会保障改造，至今已使10895万人受益，其中近65％都是城镇的企业职工和退休人员。在江西省儿童医院内科担负主任医师的朱绿绮，也是全国人大代表，据他介绍，目前，约占总人口15％的城市人口享用着2/3比重的医疗卫生保障服务，而比例约占总人口85%的农村人口只享用着不到1/3比例的医疗卫生保障服务。朱绿绮说，平时工作中接触到的大批农民，让我深深地感到到，农民太苦了，他们最怕的就是病，很多农民原来患的是小病，等拖成了大病才来治， 一些农民平时稍有积攒，但是，一病就不行了，往往“因病返贫”。农民苦，苦得让人心酸，前几天，一对农民夫妇带来病重的女儿，给医院扔下50元钱就偷偷溜走了。我们知道不是父母不爱自己的孩子，而是治不起。这类事情的产生，朱绿绮看得是太多了。

　　朱绿绮以为，现实告知人们，必需加快医疗卫生改造步伐，特殊是完美农村医疗保障卫生服务。目前，在农村、小城镇，医疗卫生服务机构在慢慢萎缩，缺少一些根本的卫生保障服务，比如妇幼保健服务，就算是少数农村有这方面的服务，但通常药价比县城的还贵，农民哪里用得起？

　　我国农村医疗保障的政策空间

　　我国事一个发展中国度，农村人口众多，经济程度不高，农民医疗保障能否搞起来，能搞到什么水平，政策运作空间有多大，应该有个大略的断定。

　　中国社科院社会学所副研讨员孙炳耀指出，目前我国农村医疗卫生的重要抵触不是投入少，而是效力低下，制度保障功效过低。世界卫生组织颁布的数据显示，发达国度的医疗卫生支出通常占国内生产总值的8％左右，每千人约有卫生技巧人员3人。我国的医疗卫生支出2000年相当于国内生产总值的5.3％，与发达国度相比仍有必定差距，但卫生技巧人员资源则已赶上发达国度，每千人拥有的卫生技巧人员已超过3人。即使在农村，卫生技巧人员数目也到达相当程度。据卫生部卫生经济研讨所测算，1998年，我国乡村人均卫生费用为193.91元，超越当年农村人均收入的10％。

　　从绝对值看，我国人均卫生支出45美元，发达国度通常超过1000美元，如英国的人均卫生支出为1774美元。这容易使人误以为我国医疗卫生资源少得可怜，医疗保障难有作为。但是，从成本构造剖析来看，国外卫生支出70％以上是用于工资，而发达国度的工资程度通常高于我们10倍以上，其中医生的工资程度更是高得惊人。我国的工资程度低，卫生行业的相对工资程度也不高，只用了比国外少得多的资金，就保证了与之相当的人力资源。

　　但是，我国医疗卫生的保障后果与资源占用并不相称，农村更是如此。英国的卫生总支出相当于国内生产总值的7.3％，使全民得到几乎是免费的医疗服务和药品。而我国只有占人口总数不到10％的全民所有制员工和离退休人员享有医疗保障，其他90％的人口几乎得不到保障。

　　对此，孙炳耀以为农村医疗保障的症结在于强化资源配置的政策干涉，转变支付方法，以下降成本，改良医疗可及性。要转变农村医疗保障状态，核心是转变目前的支付方法。显然，扩展转移支付有利于改良医疗的可及性。另外，国内外的经验证明，按人头、病种或总额向供方进行预付，可以有效地促使供方掌握成本，减少糟蹋，这必需以转移支付为前提。因此，转移支付具有双重作用，成为农村医疗保障的症结。

　　增强农村医疗保障的现实意义

　　中国农村医疗保障问题已成为社会关注的焦点，这是因为农村的医疗保障问题关系到兼顾城乡和经济社会调和发展，全面实现小康社会目的的问题。

　　增强农村医疗保障，首先有利于我国社会目的和经济目的的实现。党的十六大报告明白指出:“我们要在本世纪头20年，集中力气，全面建设惠及十几亿人口的高程度的小康社会。”中国的农民数目非常宏大，到2002年，农民占我国人口的60.91%。农民不充裕，全部国度就不可能强盛；没有农民的小康，就没有全部农村的小康，也就没有我们全部社会的小康。我国现代化的症结是农村的现代化，而农民的健康状态和生涯程度则是我国现代化程度的主要标记之一。因而，树立完美的医疗保障系统有利于改良农民的生涯质量，进步农民的健康程度，增进农村经济的发展和社会的长治久安，对实现我国全面建设小康社会的目的和现代化过程的推动都有积极的意义。

　　投资于健康，就等于增进了生产力的发展。2000年，世界卫生组织对各国的卫生状态进行了评估，我国卫生状态远远排在发达国度的后面，特殊是中国的农民总是无法享受充分的医疗保障。因而，还有不少农民有了病只能是“小病养，大病扛，重病等着见阎王”。久而久之，我国经济发展了，国民的健康程度却没有进步，以至于包含健康素质在内的人口整体素质难以进步，而人口素质又反应着一个国度的文明水平和发达水平。可见，树立完美的农民医疗保障系统对进步我国国民的健康程度意义重大。

　　公共卫生是人生存和发展的根本请求，是国民应该享有的最根本的公共产品。所以，增强农村医疗保障有利于增进应用公共产品的公正性，保护农民的根本权力。宪法第45条明白规定:“中华人民共和国国民在年老、疾病或者损失劳动才能的情形下，有从国度和社会获得物资赞助的权力。国度发展为国民享受一些权力所须要的社会保险、社会救援和医疗卫生事业。”享受高质量的医疗保障应该作为全部公民可以获得的权力，从世界规模看，医疗保障已经成为了生存权的一部分。长期以来，由于城乡经济发展不平衡和有关政策的不调和等原因，使得我国的公共产品在供应上一直实施城乡分割的“双轨”制，许多农民并没有真正享受到根本的公共产品。在现阶段城乡收入差距不断扩展，城乡医疗资源配置不合理的情形下，更应当增强对农村医疗保障系统的看重，保护农民的根本权力。

　 　　两会代表说法

　　应撤消医保目录限制

　　李振江(全国人大代表、神威药业总裁)

　　解决百姓看病贵、看病难的问题，不能单纯采取药品降价的办法。现在有的药厂几乎没有利润。看病难、看病贵有国度投入不足的问题，国度对医院投入不足，医院须要以药养医，所以会涌现药价虚高的问题。我认为要解决百姓看病难、看病贵的问题，要从以下几方面入手：首先,国度财政加大对医院的投入。第二,医院要改造分配制度，对于优良医生，医院应当名正言顺地大幅进步他们的收入，另外要打破进入医院就进入了保险箱的现状，加大淘汰比例，让医护人员有职业危机感。还有一点就是，国度应当加大对中医药的扶持力度。现在的国度医保目录里，中药占2成，西药占8成，很多中药物美价廉，就是进不了医保目录。我以为，应当撤消医保目录限制，只要取得国药批号就平等进入市场，让群众自己选择。

　　基本的问题是机制问题

　　李长庚(全国人大代表、恒利团体董事长)

　　这么多年，人们提到看病难、看病贵，矛头都集中在医院、药品流通、制药企业，这实际上只是表象。基本的问题是机制问题，涉及到生产、流通、监视管理等环节，有药监、物价、卫生、工商、社保等10多个部门。比如说，药品招标采购本身就增长成本，人为增长了可操作空间，容易滋长腐烂。又比如，现在目录太多，有根本医疗目录，有劳保目录等，目录种类太多。我认为列入目录的药既然是国度财政拿钱，就应当做个政府采购目录。这个采购目录能满足群众根本健康须要，安全、有效、便宜，政府采购后分发给医院。超越目录的，斟酌自己累赘，就如同国度保证你根本养分，你想吃好的话，那就自掏腰包。

　　我以为，要解决群众看病贵、看病难的问题，首先国度要加大投入，保证群众的最根本医疗保障；其次，我以为医改不能像过去那样，由卫生部或一两个部门关起门来做计划，应当接收全民的智慧，让群众参与，不能头疼医头、脚疼医脚，我愿望今后看病贵不再是两会的热门。

　　国外农民医保的模式与启发

　　目前，在国外的农村，又是实施一种怎么样的农村医疗保障机制呢？据懂得，目前世界上各国比拟先进的农民医保模式重要有4种，分离是：免费医疗保障、商业医疗保险、社区合作医疗保障、社会医疗保险。

　　马来西亚：免费医疗保障

　　免费医疗保障模式，也称国度医疗、全民医疗保障模式，是指医疗保障资金重要来自税收，政府通过预算分配方法，将由税收形成的医疗保障基金有筹划地拨给有关部门或直接拨给公立医院，医疗保障享受对象看病时，根本上不须要支付费用的制度。实施免费医疗保障模式的国度，根本上由国度创办医院，供给医疗服务。在公立医院工作的医务人员的工资直接由国度分配。中国曾经实施的公费医疗，以及英国、加拿大、瑞典、爱尔兰、丹麦等发达国度和马来西亚、越南等发展中国度，所实施的福利性全民医疗保障制度都属于此类。除中国的公费医疗制度只限于城镇职工外，实施免费医疗保障制度国度的保障对象通常包含全部国民，当然也笼罩了全体农村居民。

　　马来西亚卫生防疫、妇幼事业等公共卫生开支均由国度累赘。医疗保健实施低收费，看1次门诊包含药品只收1个林吉特(马来西亚货币，1美元约合2.47林吉特)，住院1天包含治疗、用药与就餐只收3个林吉特。

　　政府在农村地域供给的医疗服务全体免费，住院病人缴付很少的就餐费，在贫困地域和医疗条件差的地域农民可以减免，但医疗技巧一般，药品品种也少。重要存在的问题：一是医疗卫生费用由国度基金全包，财政累赘重；二是供给的医疗服务程度相对较低，依然存在看病难问题。

　　美国：商业医疗保险

　　商业医疗保险是把医疗保险作为一种特别商品，按市场法则自由经营的医疗保险模式。在医疗保险市场上，卖方是指赢利或非赢利的私人医疗保险公司或民间医疗保险公司；买方既可以是企业、社会集团，也可以是政府或个人。商业医疗保险的资金重要起源于参保者个人及其雇主所缴纳的保险费，一般而言，政府财政不出资或不补助。

　　美国事实行商业医疗保险模式的典范代表。尽管美国政府举行了医疗照料制度、医疗救助制度和少数民族免费医疗等社会医疗保险筹划，但在全部医疗保险系统中，它们并不占领重要位置，其笼罩的人群规模十分有限。在美国，80%以上的国度公务员、私营企业雇员和农民都没有受到社会保险的掩护，而是加入了商业保险制度。全国的商业医疗保险组织有1800多家。

　　美国的商业医疗保险分为非赢利性和赢利性两种，前者在税收上可以享受优惠待遇，后者不享受相干的待遇。

　　美国商业医疗保险模式的特色是，医疗保险重要由市场经营和管理，政府只负责老年人和贫困者的医疗保险。保险经费重要由个人和企业累赘，政府根本不累赘。该模式的突出问题是社会公正性较差，还有相当多低收入的小企业雇员、个体劳动者和农民家庭享受不到医疗保险。

　　泰国：社区合作医疗保障

　　社区合作医疗保障模式，是指依附社区的力气，依照“风险共担，互助共济”的原则，在社区规模内通过群众集资树立集中的医疗基金(政府通常也给予必定补助)，采用预付方法用来支付参保人及其家庭的医疗、预防、保健等服务费用的一项综合性根本医疗保健办法。中国传统的农村合作医疗和泰国的医疗保险卡制度，是社区合作医疗保障模式的代表。

　　泰国农民重要是通过购置健康卡情势加入社区合作医疗保障。泰国的健康卡制度于1983年6月开端在农村推行，以家庭(户)为单位加入，1户1卡，超过5人者再购1卡，50岁以上和12岁以下儿童享受免费医疗。每张卡由家庭自费500泰铢(1泰铢约合0.0264美元)，政府补贴500泰铢。为了推进健康卡的发行，政府规定只有当全村35%以上家庭加入时，政府才给予补助。健康卡所筹资金，由省管理委员会兼顾管理(全国分为76个省)，90%用于支付医疗保健费用，10%用于支付管理费用。健康卡可用于医疗、母婴保健和筹划免疫。

　　社区合作医疗制度将一个区域内医疗资金的筹集、因病造成经济丧失的分担机制及医疗保健服务的供给三者联合在一起，能够在基层单位供给较好的根本医疗和预防保健，有效保障基层农民的身材健康。其局限性是资金有限，笼罩人群少，抗御大病风险的才能差。

　　韩国：社会医疗保险

　　社会医疗保险，是指由国度出面以社会保险的情势组织的、向农民供给因生病、受伤或生育所必须的医疗服务及经济补偿的制度，它具有社会保险的强迫性、互济性、福利性和社会性等特点。社会医疗保险的基金起源于国度、集体与个人三方面，通常个人只须要承担小部分的费用。

　　1963年韩国通过了第一部《医疗保险法》，由于当时韩国社会与经济状态艰苦，国度医疗保险筹划是自愿性保险，参保人数很少。上世纪70年代后期韩国经济发展很快，国度决议实行强迫性医疗保险。1988年扩大到全国农村，笼罩率为90%的农村人口，其余10%贫困线以下的农民由政府供给医疗救援。

　　韩国农村医疗保险经费筹集：农民家庭支付50%，政府支付50%。医疗服务费用分担方法有3种：一是起付。病人每诊次付4美元。二是自付费用比例。病人在诊所看门诊自付30%，在医院看门诊自付50%。三是住院封顶。保险部门每年最多付180天的住院费，其余自理。法律规定医疗服务实施逐级转诊制度。重要存在的问题：一是卫生资源散布不均问题日趋严重，城市多余，农村不足。二是初级医疗机构程度低，人们不愿去就诊，基层医疗机构应用率仅25%。三是农民医疗保险经费艰苦(年青人进城营生，老人和儿童留在农村，发病率高，医疗费用开支大)。四是对10%贫困农民仅供给低质量的免费医疗服务。

　　编后语：

　　完美农村社会保障法律制度，是适应农村经营体制变更、农村家庭和人口构造变更的客观请求，是树立社会主义市场经济的一个紧急义务，是当前中国的现实问题。目前，我国城镇的医疗保障系统已经初步形成，但是作为一个农业大国，大部分人口生涯在农村，因此，如何尽快树立农村医疗保障和其他社会保障系统，保障农村居民的正常生涯，值得引起我们更多的关注。

（实习编纂：李宁）