为患者“减负”——遏制药费过快上涨

　　近日，卫生部宣布的卫生政务通报说：医药费用过快上涨势头得到遏制，患者门诊、急诊费用接近零增加，住院费用涌现负增加，药品在医药费用中的构成比例连续降低，患者累赘有所减轻。这无疑是利国惠民的大好资讯，可见我国医疗卫生的发展已经取得了可喜的结果。总结医疗卫生服务涌现的良好趋势，将持续为规范医疗行动、掌握医药费用，保障医疗体制改造……起到不可小觑的作用。

　　医疗卫生形势的良好变更

　　近年来，各级卫生部门认真贯彻党中央、国务院关于卫生事业改造发展的请求，保持从自我做起，从能解决的现实问题入手，积极采用各项办法，量力而行，而又努力而为，尽力缓解群众看病的各种问题，医疗卫生的发展涌现了一些新的态势。

　　卫生部副部长马晓伟在2007年医院管理年暨全国医政工作会议上表现，将采用持续规范医疗行动、掌握医药费用，下降病人医疗费用的各项办法。并提出保持合理检讨、合理用药、因病施治，为患者节俭医疗费；严厉掌握、规范应用高值耗材和贵重药品，减轻相应患者的经济累赘；开展多种情势的费用掌握工作，按病种付费。

　　卫生部新闻发言人也提出，医疗服务价钱的管理系统，对于调剂医疗服务市场，完美医疗机构的运行机制具有非常主要的杠杆作用，可以调控医疗服务市场，也可以使医院的运行机制、补偿机制更加合理。一些应当下降的价钱，包含一些大型仪器装备检讨治疗的价钱，应当恰当下降，这样能力使医疗机构自身的补偿机制更加完美。

　　医药费用涨幅呈降低趋势

　　由卫生部卫生政策法规司供给的报告称，2006年，门诊病人人均医疗费用94.8元，比上年增长1.8元（未剔出价钱变动因素），其中，医院为125.9元，与上年根本持平；社区卫生服务中心为96.7元，比上年减少1.9元；乡镇卫生院44.2元，比上年增长2.2元。

　　2006年，住院病人人均住院费用3383.5元,比上年减少39元，其中，医院4518.9元，减少26.7元；社区卫生服务中心为2645.4元，减少262.0元;乡镇卫生院为761.1元，增长30.6元。

　　2002年以来，病人医疗费用涨幅呈降低趋势，2006年降低尤为显著。2006年人均门诊费用上涨1.9%，人均住院费用降低1.1%，大大低于前4年涨幅（2002～2005年门诊和住院费用年平均增加分离为8.0%、9.8%）。这是改造开放以后医疗费用增加幅度最小的一年，如果斟酌价钱因素的变更，则门诊医疗费用首次接近零增加，住院医疗费用首次涌现负增加。

　　2002～2006年门诊和住院医疗费用涨幅（分离为6.1%和7.1%），低于同期城镇居民可安排收入和农村居民人均纯收入涨幅（均在10%以上），2006年大大低于同期城镇和农村居民收入涨幅（分离为12%和10%）。

　　从卫生部门所属不同级别医院看，部属、市属和县属医院人均门诊费用比2005年分离增长4.4元、1.6元和0.5元，分离增加1.8%、1.2%和0.6%；而省属医院减少2.8元，下降1.5%。部属、省属、市属和县属医院人均住院费用比2005年分离减少217元、185元、101元、25元，分离下降1.7%、1.9%、1.8%和1.1%。

　　药费占医疗费用比重降低

　　2006年与2002年相比，门诊病人药费比重由58.3%降低到53.2%，住院病人由44.0%降低到42.2%，分离降低了5.1个百分点和1.8个百分点。门诊病人药费比重高于住院病人，但药费比重降低较住院病人更显著。各类医疗机构门诊和住院药费比重均有不同水平降低。2006年，医院、社区卫生服务中心和乡镇卫生院门诊病人药费比重分离为51.2%、63.2%和59.4%，住院病人药费比重分离为42.2%、36.2%和43.3%。

　　门诊人次和入院人数增长

　　2006年，全国医疗机构（不含诊所、医务室和村卫生室）诊疗人次共达24.5亿人次，较上年增长1.4亿人次，增加6.1%。其中，乡镇卫生院诊疗人次在连续10年减少后首次增长，较上年增长2200万人次。

　　2006年，全国入院人数达7906万人, 较上年增长722万人，增加10.1%。其中，乡镇卫生院住院人数比上年增长214万人，增加了13.2%，高于医院（8.9%）的增加幅度。

　　2002年以来，各类医疗机构门诊人次和入院人数构成有所变更，但变更不大。社区卫生服务中心所占比例有所上升，乡镇卫生院所占比例略为降低。但2006年乡镇卫生院入院人数所占比例较上年增长0.6%。2006年各类医疗机构门诊人次中：医院占60.1%、社区卫生服务中心占3.3%、乡镇卫生院占28.7%，其他机构占7.9%；住院人数，医院占70.4%、社区卫生服务中心占0.5%、乡镇卫生院占23.2%，其他机构占5.9%。

　　医疗服务效力进步

　　2006年，医院医生人均每日担当5.6个诊疗人次、1.7个住院床，分离比2002年增加13%和31%；乡镇卫生院医生人均每日担当7.1个诊疗人次、0.6个住院床，分离比2002年增加4%和20%；社区卫生服务中心医生人均每日担当12.8个诊疗人次和0.8个住院床，人均门诊工作量由于新增机构较多而涌现波动，住院工作量有所增长。病床应用率，医院达72.4％、社区卫生服务中心58.1%、乡镇卫生院39.4％，医院和乡镇卫生院均呈上升趋势。

　　药费上涨的原因何在？

　　改造开放以来，我国医疗卫生事业在迅速发展进程中存在的突出问题就是医疗费用增加速渡过快，导致部分患者有病难医。对这个问题发生的原因，学术界、医疗卫生界从多方面进行了研讨。将医疗费用迅速增加的根源归结为“成本驱动”：药品出售进程中的高定价、高回扣现象；医院竞相购置价钱昂贵的大型医疗器械，而这些医疗器械应用率低，成本高；治疗进程中的一次性耗材、手术器材、麻醉等价钱增加过快等。

　　基于上述研讨提出的政策手腕，包含对药品、卫生材质、医疗器械进行集中招标采购，掌握价钱的迅速上涨；转变医保机构的费用支付方法，依照病种收费；增强政府监管；增强职业道德教导等。必需探听医疗费用上涨的内在根源。

　　用药构造的转变

　　改造开放以来，进口药品、中外合资药品、国产新药大批进入医院，代替了疗效差、毒副作用大的药品，这对治疗后果的进步起到了积极的作用。但更新换代药品的价钱偏高，加上“公费”医疗制度助长了一些人看病点名要贵药、新特药、进口药等，同时又能增长医院收入，医生听之任意，何乐而不为呢？无形中使处方单价居高不下。这就不可避免地导致了医药费用的增长。

　　人口老龄化与职业病增长

　　随着我国老龄社会的到来，老年病相对增多，老龄人口快速增加，老年人口消费的医疗费用占医疗总费用的比重增大。心脑血管疾病成了常见病。治疗这类病的新药价钱偏高，如常用的丹参、脉络宁针剂一个疗程就需500元，口服药如脑心通，心脑健等每盒均在30元以上，这是药费增长的又一主要因素。随着市场经济的发展，人们的生涯节奏加快、竞争加剧，加上工业化、城市化进程所产生的环境污染，使职业病伤害和养分失衡的疾病上升，导致医疗服务需求急剧增加，医疗费用上升。

　　以药养医现象严重

　　随着医疗体制的改造，医院财政补助逐年减少，一年拨的“人头费”不够发一个月的工资。医院增长经济效益，在很大水平上依附药品利润，发生了不合理的以药养医的现象。更有一些医院将非治疗药品开给病人以增长效益，从而进步了医药费。

　　医药的不正当竞争

　　由于科技提高所带来的高精尖仪器装备在临床上的普遍运用，一次性卫生材质的普及，以及其他花费品价钱的上扬，拉动医疗费用总量的增加。随着医疗成本的升高和医疗服务的补偿机制不完美，医院派生出不规范的医疗行动，例如，各药厂为倾销产品，向药品采购人员、医生等给“宣扬费”、“临床视察费”、“资料费”等回扣。这些，最终都摊入了药品成本，使药品定价过高。

　　另外，一些医生为了私利，开大处方、人情方，进一步加重了病人和企事业单位的经济累赘。高级抗生素、贵重药品、反复检讨、过度应用高新技巧装备的误区，造成医疗费用的过快增加。同时，有些医院的入不敷出，促使医院内部层层包干经济指标，实施各种情势的经济义务制，把医院的经济收入与医务人员好处挂钩，推进了医疗费用大幅度上升。

　　临床药物的滥用

　　某些医生在治疗中急于见效快，开端就用价钱昂贵的药物。例如“来立兴”注射液，首次就用两瓶需近200元，虽然能较快掌握病情，但若再遇沾染产生，就会很难掌握，造成药品不合理应用与耐药性之间的恶性循环，同时使药费过高。解决医疗费用增加过快的问题，国度卫生行政部门要增强科学管理，狠杀回扣歪风，禁止出售中的不正当竞争，尽力下降药品价钱，同时要加速医疗保障制度改造。药剂人员应不断进步自身素质，协助医生合理选择药物及给药门路和办法，采购疗效确实、安全、可靠、价钱适度的治疗性药品，把中、高级药品严厉掌握在必定的规模内，从基本上下降医药费用。

　　上述剖析表明，2002年以来我国居民医疗费用涨幅降低、医疗服务量和服务效力进步。这些可喜的变更是各级政府和卫生行政部门贯彻落实以人为本的科学发展观、增强农村卫生和城市社区卫生、严厉医院管理和规范医疗服务等综合办法的成果。

　　多举动为医疗费用降温

　　医疗费用上涨过快，群众医疗费用累赘过重，反响强烈，把医疗卫生费用掌握到合理程度是社会各界的广泛请求。

　　政府对医疗机构的财政补贴增长，增进病人医疗费用的降低。2002年以来，中央和处所政府加大对医疗机构特殊是乡镇卫生院和社区卫生服务机构的投入。2006年全国医疗机构财政补贴收入占总收入的9.1%，比上年增加1个百分点。其中，社区卫生服务中心为13.6%，乡镇卫生院为17.7%，分离比2002年增加了3.5个百分点和4.8个百分点，在必定水平上缓解了医疗机构的筹资压力，患者承担的医疗费用开端下降。

　　积极推动新型农村合作医疗制度，减轻了农民就医累赘，拉动门诊人次和入院人数增长。

　　截至2006年底，全国开展新型农村合作医疗试点县（市、区）数到达1451个，与2005年(775个)相比，试点县(市、区)数增长了近一倍。加入新型农村合作医疗人口达4.1亿人，较2005年增长了2.1亿人。2006年全国共补偿参保农民2.72亿人次，补偿资金支出155.81亿元。新型农村合作医疗地域农民就医经济累赘减轻，就诊率和住院率显著进步，拉动了农村地域尤其是乡镇卫生院门诊人次和入院人数增长。

　　大力发展社区卫生服务，

　　城市社区卫生服务量增长。

　　2006年全国开展社区卫生服务的城市已到达278个，占城市总数的98.2%，全国共设置社区卫生服务机构2.3万个。全国约6200个城市街道中，有3640个街道设立社区卫生服务机构，完美了社区卫生服务功效。社区卫生服务中心门诊和住院工作量相应增长，占医疗机构门诊和住院总量比例增长。

　　增强重大疾病防治，

　　推行医疗救助政策。

　　最近几年，国度增强了对艾滋病、结核病、血吸虫病等重大疾病防治和投入力度。2005～2006年艾滋病防治专项经费23.5亿元，结核病防治专项经费12.6亿元，血吸虫病防治专项经费9.1亿元，重要用于发明并治疗艾滋病人和HIV沾染者、结核病人和血吸虫病人等。据民政部统计，2005～2006年各级政府用于医疗救助支出22.9亿元，其中，城镇医疗救助支出8.3亿元，农村医疗救助资金14.6亿元。2006年全国医疗救助432.3万人次,其中，城市人口145.5万人次，农村人口286.8万人次。

　　增强医院财务管理，

　　规范医疗服务收费。

　　2006年，全国229个地级及以上城市制订了医疗服务项目价钱目录，有1.48万家医院（占77%）实施医疗服务价钱公示制度，1.19万家医院（占62%）实施医疗费用“一日清单”制度。这些办法进步了医疗服务价钱透明度，便于患者和社会的监视。全国有4198家医院（占22%）实施单病种（5种以上）限价收费，也有效地克制了过度医疗、乱收费行动。同时，一些处所对医疗机构实施收支两条线管理，改正了片面寻求经济好处的偏向，医疗服务行动趋于规范。

　　多种办法掌握药费，

　　下降医疗机构药品加成率。

　　近年来，国度实施“网上药品招标采购”、药品降价、掌握加价率和规范医生用药等办法，使药费占医疗费用的比重不断降低。2006年全国204个地级市实施“网上药品招标采购”，招标采购合同金额达499亿元。近几年医疗机构的药品加成率逐年降低，由2003年的41.8%降低到2006年的29.0%。多种办法作用成果使病人药品费用降低。

　　强化医疗机构监管，

　　规范医疗服务行动。

　　医院管理年的深刻开展触动了医院管理者加大管理力度，端正办院方向，规范服务行动。许多处所制订了合理检讨、合理用药和合理治疗办法。2006年，有242个城市的5791家医院参与帮助诊断检讨互认制（一单通），8650家医院采用“限用抗生素”办法，避免患者不必要检讨、反复检讨、滥用抗生素等现象，有效地下降医疗服务费用。据全国抗菌药物临床运用监测成果显示，医院抗菌药物应用率从2004年的80.5%降低到2006年的69.7%，单张门诊处方平均金额从2004年的160.3元降低到2006年的150.1元，滥用抗菌药物现象有所减少。同时，打击非法行医，重点查处无证行医、医院对外承包和租赁科室，增强医疗技巧和大型医用装备准入管理，严厉规范器官移植行动。

　　增强医德医风建设，

　　治理卫生体系商业贿赂。

　　2006年，全国卫生体系开展了治理医药购销范畴商业贿赂专项工作。据统计，截至2006年底，全国卫生体系从业人员共上缴自查自纠款项2.7亿元（上缴到纪检、检察机关的除外）。各级卫生部门及医疗卫生单位严正查办商业贿赂案件。同时，弘扬卫生体系先进榜样人物业绩，组织报告团进行全国宣讲，建立行业新风。通过正反两方面的办法，深入教导了医务人员，服务行动更趋规范。

　　开展并实行惠民医疗服务。

　　为切实解决特困群众就医艰苦，各地积极开展对济困助困对象减免挂号费、药费、检讨治疗费、检验费、诊查费、麻醉费、手术费和住院床位费的惠民医疗服务。2006年，全国共有2479家医院开展和实行惠民政策，设立扶贫济困病床6.8万张，收治病人254.3万人，共减免医疗费用9.9亿元。

　　规范医疗市场，

　　增进医疗机构的竞争。

　　卫生行政管理部门整理出一个布局合理、规范有序、公正竞争的医疗市场。医疗机构进行产权制度改造，国度从一部分公立医院中退出，形成多种所有制医疗机构并存的格式，施展市场机制的作用，下降医疗费用的上涨。

　　可喜变更带来的思考

　　医疗卫生发展涌现的这些可喜变更是全国卫生体系高低尽力的成果。近年来，全国卫生体系面对挑衅和压力，积极改变观念，贯彻落实以人为本的科学发展观，保持把人民群众好处和社会效益放在第一位，兼顾城乡发展和区域发展，以公共卫生、农村卫生和城市社区卫生为重点，看重发展中医药事业，卫生发展中的一些长期未能得到有效解决的问题开端向好的方向发展，人民群众逐步从发展中得到实惠。全国卫生体系保持从自我做起，从能解决的问题入手，积极想对策，谋发展，在体制机制没有大的转变之前，通过发掘潜力，增强管理，尽力践行动人民服务的主旨，取得了阶段成就。尽管目前的成效还不太显着，但依然看到了愿望，坚定了信念。几年来采用的关于卫生发展的一系列政策办法应该连续久长地保持下去，并且不断总结完美，形成制度。只要方向准确，办法得力，贯彻坚定，不懈尽力，就必定能够实现卫生事业的科学发展，人民群众就能越来越多地感受到改造发展的结果。

　　体制机制改造的紧急性更加突出。医疗卫生发展的一些长期抵触未得到有效解决，如政府财政投入与人民群众对卫生保健的需求增加之间的抵触仍很突出，公立医疗机构的补偿机制不合理，公益性质软弱，医疗保障体制不健全，药品生产流通价钱应用秩序亟待完美。从相对较短的时代来看，可以通过一些行政手腕起到克制费用上升，增进患者就医的后果。但从长远来看，还必需改造体制，完美机制，健全制度，有效解决群众看病就医问题。

　　编后语：

　　可以说，医疗卫生发展涌现的这些可喜变更是近年来少有的，也可视为卫生事业发展的良好转机。目前，卫生发展的环境并不宽松，全国卫生体系背负的义务和压力都很大，必需从保护人民群众基本好处和增进全民族健康素质进步的高度，来科学认识卫生事业的位置和作用，强化政府义务，加大公共投入，健全监管体制，使卫生发展的结果连续久长地惠及到宽大人民群众。这将有利于促进社会各界对卫生工作的懂得与医患协调；有利于增进处所各级党委和政府对卫生工作的看重；也有利于医疗卫生事业的健康连续发展。

（实习编纂：李宁）