农村医疗——中国农民健康保障的标尺

　　在我们这个以农业为主的大国，农民问题一直是全部社会最为关注的焦点之一。当今有关改良扶持农村医疗卫生的工作也是我国医疗卫生改造中的头等大事。中国农村医疗走过哪些途径?政府出台了哪些培植政策？各界人士又如何对待这些办法？今天让我们再次走进这个当前最为人关注的医疗卫生话题——中国农村医疗。

　　农村医疗保障发展过程

　　合作医疗时期

　　“风险分担，互助共济”是合作医疗制度的重要原则。该制度重要讲的就是依附社区居民的力气，依照“风险分担，互助共济”的原则，在社区规模内多方面筹集资金，用来支付参保人及其家庭的医疗、预防、保健等服务费用的一项综合性医疗保健办法。中国农村的合作医疗，有其自身的发生发展足迹，也是我国特别国情下的必定选择。曾经在世界卫生组织的一份报告中指出，“初级卫生人员的提法重要来自中国的启示。中国人在占80%人口的农村地域发展了一个胜利的基层卫生保健体系，向人民供给低费用的、合适的医疗保健技巧服务，满足大多数人的根本卫生需求，这种模式很合适发展中国度的须要。”我国农村的合作医疗制度最早可以追溯到抗日战斗时代，当时是以“合作社”的情势举行医药卫生事业，实际上是一种农村医疗保障制度的萌芽。建国初期，由于资源有限，联合当时的国情，我们对其进行了必定的修改，选取了城乡有别的福利供给原则，使农村绝大多数农民根本处于国度的社会福利系统之外，缺乏医疗保健的农民采用自发的互助情势来解决医疗问题。随后又经过1959年之后的卫生部对其进行的推广和发展走到了顶峰。20世纪70年代末期，由于农村推行了家庭联产承包义务制为重要内容的经济体制改造，树立了统分联合的双层经营体制，原有的“一大二公”为基本的社会组织情势解体，农村合作医疗也随之大幅衰减，1989年的统计表明，持续保持合作医疗的行政村仅占全国的5%。合作医疗时期至此也算是停止了它的历史义务功成身退，走下历史的舞台。

　　擦肩而过的保障体制

　　合作医疗时代过后，中国农村医疗进入一个不稳固的过渡期。其间各种医疗保障情势都试用于农村医疗保障系统，但因为各种因素似乎也没有能够在中国农村医疗中形成系统范围而与之擦肩而过。如社会医疗保险、商业医疗保险、社会救助，在20世纪90年代，一些处所也涌现了不同模式的合作医疗系统试点，重要包含“福利型”、“风险型”和“福利风险型”3种情势。虽然1997年1月中央提出“力争到2000年在农村多数地域树立起各种情势的合作医疗制度”，但全国只有18％的行政村实施了合作医疗，只笼罩了全国农村人口的10％，90％的农民仍需自费看病。1998年国务院机构改造后，本来由卫生部主管的农村医疗卫生事项移交给了劳动与社会保障部，而后者无法独自解决相干的财政投入和农民减负等一系列政策性问题，这就导致农村医疗保障工作实际上处于“真空地带”，宽大农民的看病就医问题根本是依附家庭自身来解决，也就是仍由农民自身解决。

　　如火如荼的新型制度

　　2003年，国务院办公厅转发卫生部、财政部和农业部的《关于树立新型农村合作医疗制度看法》指出，新型农村合作医疗制度是由政府组织、引诱、支撑，农民自愿加入，个人、集体和政府多方筹资，以大病兼顾为主的农民医疗互助共济制度。具体的新型农村合作医疗制度一般以县市为单位进行兼顾，实施个人缴费、集体扶持和政府赞助相联合的筹资机制。农民个人每年的缴费尺度不低于10元，经济条件好的地域可相应进步缴费尺度，社区扶持；处所财政年赞助不低于人均10元；中央财政向中西部地域农村参保农民每年补助10元。农村合作医疗基金重要补贴大额医疗或住院医疗费用。

　　两年试点工作后，新型的农村合作医疗制度取得必定的成效，一部分农民开端尝到这项新型医疗保障制度的甜头，但还是有些固有的问题没有能够得到彻底的解决。比如，农村医疗设施，医护人员专业程度等问题。鉴于此，2005年中央决议，接下来两年将试点的县市区由2005年占全国的21％扩展到40％和60％左右。请求各地兼顾计划，优先支配具备条件的贫困县市区开展试点；东部地域可进一步加快步伐，有条件的可积极进行树立社会医疗保障制度或开展商业医疗保险的摸索。2006年合作医疗农民的补贴进步到20元，处所财政也相应进步补贴尺度，同时将中西部农业人口占多数的市辖区和东部部分省份艰苦地域的县（市）纳入中央财政补贴规模。不进步农民的缴费尺度，不增长农民累赘。要确保资金及时到位，并将增长的财政补助重要用于大病兼顾，最大水平地用到农民身上。

　　2007年，为贯彻落实2007年全国新型农村合作医疗工作会议的精力，卫生部、财政部结合印发了《关于做好2007年新型农村合作医疗工作的通知》，对新型农村合作医疗工作提出具体请求。可以说，中国新型农村合作医疗制度开展的如火如荼。而农民也确切从中得到了实惠。媒体曾经报道一个农村家庭因妻子患重病消费11余万元，因加入了农村新型合作医疗，镇合作医疗办公室按最高尺度给报销了2万元，后依据县卫生局出台的新规定，又二次补贴了2万元钱。这位新型农村医保的受益者愉快地对记者说：“要不是加入了合作医疗，这4万块钱的债，我哪辈子能还得起哟！”身边的事，让百姓看到、摸到这种实惠，而新型的农村医疗制度的推动自然也就顺利了许多。尤其是从今年起，卫生局决议对大病农民实施二次补偿，有效地防止了农民因病致贫、因病返贫，更受到农民欢迎。一时光农民将这种新型的合作医疗政策看做是看病就医的 “救命星”。这也从另一个侧面用有力的根据来证明了新型农村合作医疗政策的准确性。

　　帮助工程的保驾护航

　　2005年，卫生部、财政部和国度中医药管理局结合实行了“万名医师增援农村卫生工程”。该项工程得到了各级政府的高度看重和支撑。温家宝总理、吴仪副总理等中央引导对“万名医师增援农村卫生工程”十分关怀。去年3月，温家宝总理做出主要批示，指出这项工作很有意义，各方面都要支撑。吴仪副总理经常懂得工作开展情形，充足确定了各级做出的工作，并专门为2007年4月3日召开的“万名医师增援农村卫生工程”电视电话会议写了贺信，对今后的工作提出了明白请求。在过去的两年中，卫生部、财政部和国度中医药管理局3个部门紧密配合，对口医院双方亲密合作，全国已经组织中西部地域518所城市大中型医院的万名医务人员奔赴592个国度扶贫开发工作重点县和西藏、新疆生产建设兵团的部分县级医院、中医院和1300所基层卫生院工作。东部地域也依据自己的实际情形，开展了多种情势的城乡医院对口增援运动。宽大城市医师充足施展特长，尽力工作，服务群众，造就人才，取得了显著成效。使其成为贯彻落实党中央关于以农村为重点的卫生工作方针，增进城乡卫生调和发展，进步农村卫生服务程度，保护亿万农民健康的一项主要举动。这项工作开展以来，取得了很大成就，深受宽大农民群众和基层医务人员的欢迎。被各方誉为一项爱民、为民工程。

　　各界的声音

　　政府决心

　　“权衡一个国度的医疗卫生程度，不是看高收入者享受到的医疗服务，而是看低收入者的卫生保健程度。”2007年5月底，原国度卫生部部长高强在出席第二次中美战略经济对话时针对农村医疗问题发表如上表述。他指出，农民是中国社会的主体。中国发展的重点在农村。中国存在的诸多问题重要也表示在农村。没有农民的健康，就没有全国人民的健康。没有农民的小康，也就实现不了全社会的小康。中国政府一直把农村卫生作为工作的重点，增强农村卫生服务网络建设，增强农村卫生技巧人员造就，大力推进农村合作医疗，为农民的大病医疗供给根本保健服务。但是，由于农村人口多、经济发展程度低，农村卫生仍是中国最软弱的环节。公共卫生和医疗服务条件差，卫生技巧人员程度低，农民的保健程度与城市居民相比，也有显著的差距。国度有义务和责任，通过转移支付，赞助经济不发达地域发展医疗卫生事业，公正享有国度经济社会发展结果。今后，中国将进一步增强农村、特殊是中西部农村卫生系统建设，完美农村合作医疗制度，大力造就农村卫生人员，组织城市医生增援农村卫生工作，重点增强农村重大疾病防治，逐步实现农民人人享有根本卫生保健的目的，为改良农民医疗卫生状态，发展农村生产力，扩展花费，开辟农村市场，为建设社会主义新农村贡献力气。

　　一线声音

　　身处一线的医疗人员也积极参与了这场农村医疗话题，他们从自己实践经验讲述了自己的观点。“看病贵、看病难”是农民兄弟难解的心头之痛，所以“小病拖成大病、大病拖成重病、重病拖成绝症”成了许多农民的无奈的选择。由此给农村带来的因病致贫、因病返贫的现象越来越广泛。将农民“不敢生病”的原因剖析为：农村的医疗卫生服务总体程度低下，满足不了农民就近求医的需求；大医院的医疗费用迅速攀升，老百姓难以蒙受；农民没有医疗保障，抵抗疾病风险的才能非常有限。对近几年开端实行的新型农村医疗卫生政策，一线的医务人员做出了比拟高的评价：实行农村新型农村合作医疗制度，政府起到了主导作用，支撑力度也显著加大，管理也更加科学。“由此看来，新型农村合村合作医疗制度，是一项真正以政府出钱为主，让农民得实惠的制度，是政府的一项民心工程、德政工程。”身在一线的医务人员对农村医疗保障的也提出了他们自己的看法：1.深刻地贯彻实行新型农村合作医疗；2.着力发展好农村卫生事业，实现就近求医；3.治理医药范畴的商业贿赂行动；4.增长农民收入，使百姓拿得出钱进行养老治病。手中有了余钱，一旦生病，老百姓就会重视早求医早治疗。

　　网络评论

　　一位署名“乡镇卫生院 ”的网友写道：“我是一名乡镇卫生院的医务工作者，当前我院实施绩效工资改造，没多开处方，开慷慨，基本就拿不到工资；而开慷慨，最受苦的就是农民，虽然现在有农村合作医疗，但只能解决一部分问题，1000元只能报300元，最高限额是20000元，弄到最后受苦的仍是宽大农民……这种状况没转变的话，农民就不会真正过上小康生涯；我愿望新医改能收支两条线，这样一来能减少一部分人搞商业贿赂，下降药价；二来能保证医务工作者的工资。医务人员是救逝世扶伤，而不是一心只想多赚钱，我们不是奸商，要让我们有更多的时光多研讨医学，更好地服务宽大劳苦患者！愿望中央能听到我们基层卫生院的心声，制订出令人满意的计划！”

　　刘牧樵在其BLOG里针对这个问题也发表文章表现：“新型农村合作医疗确切给农民带来了伟大的实惠，但同时，如果我们不特殊地关注过度医疗等问题，不想方法解决这些问题，不从国度的层面来研讨探讨，对农民来说，又会是一个恶性循环！”

　　编后语：

　　新型农村合作医疗的开展无疑已经开端给农民带来真正的实惠，政府的决心不可谓不大，各级政府对此工作也不可谓不看重，当所有的尽力给农民带来真正的实际好处时，一切的付出都是值得的。改良农村医疗卫生，完美医疗卫生保障系统应当说是一项长期伟大的工程，须要各界共同的关注、支撑和出策划策。唯有在不断地改良与完美中，我国国民能力共同拥有更加协调健康的生涯环境。

（实习编纂：李宁）