医保处罚手段有限 极易伤害到市民利益(图)

　　一些市民对广州医保部门敢于向违规大医院“开刀”大加赞美，一些市民却以为参保人被无辜殃及，造成极大不便———连日来，对中山二院及其南院被暂停医保服务的报道，提出了一个值得沉思的问题：如何完美对违规定点机构的处分，使之既到达惩戒目标，又能将对参保人的影响降至最低？

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　　广州两家医院涉嫌骗保 暂停医保3个月(图)

　　广东中山二院涉嫌违规瞒报 院长被停职查办

　　知情人士告知记者，目前医保部门处置违规定点机构的手腕有限，对不同违规行动只有“暂停医保服务”、“解除服务协定”、“不予支付”等，鲜见行政处分的内容。像中山二院院长及分管副院长被停职检讨等，是其上级作出的，医保部门并无这样的权利。

　　有市民担忧，如果今后涌现涉及更多参保人的大医院严重违规，怎么办？一方面，违规行动伤害的是整体参保人的好处，必需处置；另一方面，如果严正处置，要么是暂停医保服务3个月，要么是直接解除协定，医保病人就医必定大受影响，且越是大医院，受影响的参保人就越多。

　　有市民直言，今后，随着医保笼罩面扩展和参保人的须要，定点机构的数目还将越来越多，其管理也越来越庞杂，医保违规“处分无利剑”的问题必需及早解决。

　　避免医院“吃医保”还靠医院自觉

　　“对医院来说，医保的道德风险太小了，要想违规随时都可以违规。”昨天，一位从事社会保险研讨的资深学者在接收记者采访时表现，现阶段，要避免涌现医院骗保的事件，“重要还是要靠医院自觉。”

　　曾有多家医院收到过“罚单”

　　中山二院及其南院被暂停医保服务协定的事件，令许多市民感到“很突然”，但事实上，2001年广州启动根本医疗保险制度改造以来，收到“罚单”的并不止这两家医院。2003年，越秀区第二人民医院因“门诊管理凌乱，许可参保人应用医保卡购置“排毒养颜胶囊”、“自然饮口服液”等美容、保健品或进行药浴治疗、人流、取环术等非根本医疗保险规模的医疗行动，被撤消医疗保险定点医疗机构的资历，有关部门同时终止了与该医院签署的协定书。当时，共有５家医保定点机构的资历被撤消，另有７家定点药店的医保定点药店资历被暂停。

　　单病种结算目前可行性不大

　　对于有舆论提出采取单病种结算的方法来防止医院“吃医保”，一位从事社会保险研讨的资深学者以为，现在一些发达国度确切能做到单病种结算，“但他们的数据资料储备要齐全得多，医保制度也更完美。单病种结算工作量大，技巧难度也大。”在目前的医保制度下，医保中心不可能对每个病历、每本账本都展开跟踪，因此最重要还是要靠医院自觉。

（义务编纂：黄彬）