一文读懂：为何公立医院“增编”那么难？

日前，国度卫生健康委经商中央编办、司法部、教导部、国度发展改造委、公安部、国度广电总局，对全国人大代表提出的《关于优化医疗卫生发展环境进步医护人员待遇的建议》进行了回答。对于代表提出的关于增长医务人员编制的建议，国度卫健委表现，党中央、国务院高度看重公立医院编制工作，目前，国度卫生健康委正在会同中央编办积极论证，力争在编制方面有所突破。

回答中提出：1978年，原卫生部报国务院赞成出台《综合医院组织编制原则试行草案》（〔78〕卫医字第1689号），规定依照医院病床数目配备工作人员，为公立医院发展供给了根本遵守和主要保障。同时，为增强基层卫生服务系统建设，2006年和2011年，国度先后出台《城市社区卫生服务机构设置和编制尺度指点看法》和《关于乡镇卫生院机构编制尺度的指点看法》。

这些编制文件对增进医疗卫生事业健康发展、推动分级诊疗制度实行起到了主要保障作用。

那么，为什么编制难以撤消？新时代编制与公立医院高质量发展之间的抵触如何体现？以及如何制定好编制政策？值得探讨。

为什么编制改造这么难？

一是涉及的人员数目多。

2010年，我国共有事业单位130万个，从业人员约3000万人。无论是机构数还是从业人员数，都是仅次于企业的第二大法人组织。在这些事业单位中，人数最多的是教导、卫生、文化、科研体系。教导事业单位48万个，人员1400万，约占事业单位人员总数的50%；卫生事业单位10万个，人员400万，约占事业单位人员总数的15%。

二是牵涉好处大。

是否有编制决议了个人很多好处。

第一，公立医院人员依据属性一般分为三类，进入编制、非在编同工同酬、还有劳务派遣三类。对于非在编人员，很多医院的政策是有户口的是非在编同工同酬，没户口是劳务派遣。身份不同，认同感和归属感也不同，严重影响工作积极性。

第二，在编和非在编还存在严重的同工不同酬现象。所以，在不少公立医院评价尺度中，有无编制是履行同工同酬制度的硬指标。

第三，对退休后收入划定原则有影响。

此外，公立医院医务人员很多职业发展计划也与编制有关，比如职称的名额，也是依照编制数目的必定比例制定的。

同时，编制对公立医院发展具有格外的意义。公立医院是我国是业单位的主要组成部分，承载着国度生物安全、国度战略安全、人民性命安全和健康的使命，具有很强的公益性。编制是事业单位统一的管理手腕和主要资源，决议了事业单位法定用人范围以及依靠于编制的各种待遇。公立医院编制是稳固和吸引医务人员、保障公立医院稳固发展的症结要素，是国度满足人民医疗卫生服务需求的主要制度保证。公立医院编制资源必不可少，公立医院编制非但不能弱化，还需进一步强化保障办法。

但是现有编制制度显著成为公立医院高质量发展的障碍。

现有编制制度与公立医院高质量发展之间的抵触

近十几年来，人民群众对医疗卫生服务需求的迅猛增加，导致各类医院门诊量不断增加，床位应用率居高不下，新技巧、新项目层出不穷，尤其是一些优良医学人才集中的省市地域的三级甲等医院，现有的人员编制远远不能满足医院的发展，涌现以下三种抵触。这些情形在新时代推动现代医院管理制度和公立医院高质量发展的症结时代，显得更为突出。

1.公立医院人员编制严重不足与业务量不断增加的抵触

以上海近40家三级甲等医院来说，其在新冠疫情之前的业务增加率广泛在每年15%以上，但床位的增加率远远低于这个增幅；床位数均在2000张以上，目前在职职工，包含在编、以及非在编同工同酬人员一般会在4000人左右，但是编制数一般在2500个，缺编在1500个左右。在目前的运行状况下，这套编制显然已经不能满足实际需求，在新时代的高质量发展模式下，优质医疗资源扩容，三级甲等医院广泛都开设新院区，以及请求重症医学、麻醉等专业发展的前提下，实际用工人数和编制数之间的差距会更大。

2.公立医院人员经费拨款偏低与医院用人成本增高的抵触

公立医院属于差额拨款单位，公立医院每年都会有一部分基于编制数的财政收入，这部分财政拨款可谓杯水车薪，且常年来变更不大。与之形成鲜明比较的是，公立医院的用人成本却在迅速上升，原因中一部分是和业务量增加有关，一部分是和业务构造有关，目前广泛的趋势是住院部分增加率高于门急诊人次增加率，手术人次增加率又高于住院人次增加率，手术的绩效分配比例显著高于门诊分配额度，一部分是和“两个许可”（许可医疗卫活力构突破现行事业单位工资调控程度，许可医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后重要用于人员嘉奖）的导向有关。

3.公立医院服务范畴不断拓展与人员编制增加迟缓的抵触

原有的编制方法是依据床位进行配比，但随着新技巧和新治疗办法出生，许多新的专科出生或强大，比如正在强大的疼痛科、康复科、心理科、口腔科等。这些科室都没有床位，无法盘算编制。但更主要的点是，这些专业的医生人员数目多于护士人员数目，编制对医生的主要性更加显著。同时，也涌现了编制外人员管理的诸多问题。目前，编制外人员在公立医院中所占的比例也越来越大，聘请编制外人员承担惯例医疗、护理等工作，已成为许多医院用工制度改造中的一项主要举动，而且这类人员范围在快速扩展。虽然较好地缓解了医院人力资源便利的艰苦，但又给医院管理带来了新的问题和挑衅。比如“同工不同酬”不公正现象；很多医院不能从心理上、待遇上、身份上给予编制外人员应有的尊敬，致使编制外人员工作积极性大打折扣，无法充足施展其作用，实现其价值等等。

这三种抵触长期存在，成为制约公立医院发展的一个不容疏忽的问题，甚至编制不足成为一些医院发展的瓶颈。

所以，我们以为目前须要增长公立医院编制。

扩展编制须要注意的事项

1.全盘计划

保存事业单位性质与公立医院的公益性有直接关系。在目前情形下，我们的想法与国度类似，也是建议进一步加大编制数目。但是须要全国一盘棋，依据床位的尺度，与优质资源相连接，与医改的其他举动配套实行。

2.好处调和

在对公立医院编制进行增长时候，要注意是否会限制社会办医发展速度的问题。是否在多点执业、职称评定、科研平台开放等政策上，包含业务类型的扩大上，为社会资本办医供给更多的空间。

3.柔性调剂

对于公立医院内部来说，增长编制数目并不能基本解决人事制度中的问题。因为编制数目增长后，虽然会缓解供求抵触，但资源稀缺性决议了问题将依然存在。我们建议是应用柔性编制政策，编制依照须要水平分配，而不再具有个人属性。某个人进入公立医院，不再讨论是否入编的问题，而是在其须要时候，为其配备编制。虽然也会有一些问题，但相比固定的编制政策，其灵巧性要强得多。