思考：医疗救助的支付锚定与管理

从我国医疗保障的根本制度看，医保扶贫、医疗救助、大病保险是多角度、不同层次对特别群体、特定疾病的“二次报销”、倾斜照料。从医保制度运行发展须要看，这些支付行动既要公正、又要效力、还要管理。本文，我们从医疗救助改造动身，探讨一些相干举动思路。

一、医疗救助回到“对事不对人”的初衷

医保扶贫、医疗救助，大病保险等制度支配，重要存在价值是赞助中低收入人群，对该人群可观支撑最大。随着医保扶贫、乡村振兴不断取得客观成就，医疗救助对象的绝对数目趋势降低，与此同时，城乡居民大病保险的保险密度、深度更有增强。救助须要更加精准。

以医疗救助为例，同时存在费用“兜不住”“管不严”、人群“管不全”“管不严”的抵触。回到初心，为实现管用高效地进行医疗救助支付，有必要探究“对事”支付还是“对人”支付？医疗救助资源“跟钱走”还是“跟人走”？这一转向，在宏观、微观层面都要辩证。

宏观上，对象身份标签与事实须要救助，谁是第一性？微观上，假如以事实须要为第一性，如何解决可及性、行事效力等问题。笔者建议：从事前、事中、事后上做多头尽力，充足用好退费、追偿等机制工具。以事实须要为医疗救助的断定基本，需做一系列精致化改造。

二、医疗救助必需“精致化管理”的思考

医疗救助重要依附财政筹资，在制度运行中又相对缺乏外部竞争、监管。为增强管用高效，有必要更加彻底地推行精致化管理，在根本制度系统中从“队尾变队头”进步效力，并综合施展出明显的社会治理效益。最直接目的是：减缓医疗救助筹资增加压力，甚至许可降低。

一是请求医疗救助的待遇享受者接收分级诊疗，联合信息化建设，增强供方服务质量监视；

二是统计医疗救助在沾染病、慢性病、重特大疾病等分类的消费，有健康管理、医防协同；

三是对罕见病的医疗救助，严抓特效药支付管理，使现有医保待遇更高效力地接触到患者；

四是厘清医疗救助待遇与社会福利有实质差别，考察定点供方，积极防备避免社会性住院；

五是对医疗救助的供方进行战略购置，对不同等级医院参与都给予必定的行业、社会声誉；

六是借鉴DIP、带量采购等机制原理，动员市场监视，一改“老鹰捉小鸡”为“小鸡互啄”。

三、医疗救助摸索“多层次连接”的斟酌

在制度层面，随着根本医保高效改造、率先发展，大病保险、医疗救助的总需求有缩小趋势，前提是替代计划更有效。

在服务层面，随着医疗场景中的绝对贫困、相对贫困现象被社会治理明显看重，相环绕开展管理式医疗将成为可能。

在结算层面，随着“一站式结算”、年度内结算等工作推动，医疗救助与根本医保、大病保险的制度连接比拟可靠。

在监管层面，随着信息化建设、大数据基本不断完美，医疗救助的合理必要性、费用补偿性向供需方、管理方追溯。

在互通层面，医疗救助对象也存在“被上网”，使网络慈善捐赠等资源对接到“真须要赞助的”事实须要支援上来。

医疗救助本来“最不市场”，协同新医改也便有了“政策市场”。

起源：新浪医药新闻