普外、心外如何沦落到韩国医院科室“鄙视链”

　　作为韩国首尔五大医院之一，圣玛丽医院在招收2020年的实习医生时发明，其他科室的实习医生都能招满，唯独普通外科无人问津，原筹划招收15名外科实习医生，仅有6人申请。

　　韩国医生缺乏到这个田地了？

　　不是所有科室都缺医生

　　经济合作与发展组织2017年的数据显示，韩国平均每1000人拥有2.3名医生，远低于经合组织成员国的平均程度3.4。韩国卫生福利部部长朴凌厚此前泄漏，首尔平均每1000人有3名医生，而另一个经济中心庆尚北道则仅有1.4名。

　　为此，近期韩国政府推出了一项医学生扩招筹划，即在未来10年内，将医学院规定的每年3058名招收名额增长400人左右，同时对主修风行病学等薪资较低专业的学生以及志愿去农村地域从事公共卫生工作的医学生给予嘉奖，以更好应对突发公共卫生事件。

　　然而，该筹划一颁布，韩国医疗圈瞬间“炸开了锅”并进行了大范围罢诊。

　　对韩国政府这一筹划持反对看法的圣玛丽医院外科教授宋京英（音译）以为，韩国政府对医生缺乏的情形并没有精确把握。“更精确地说，韩国缺的并不是全体医生，而是普通外科医生和心胸外科医生。”

　　据韩媒报道，韩国大部分医学生和临床实习医生完成医学教导和培训后，即使对手术感兴致，也愿意深刻学习手术技巧，也不愿做普通外科医生。

　　一方面，普通外科在韩国医疗圈本身就不吃香。

　　首尔国立大学医学院一位医学生表现，在他们医学院，最为“抢手”的范畴为皮肤科、整形外科、放射科、康复医学和骨科，而心胸外科和普通外科是最不受欢迎的范畴。

　　首尔国立大学医学院曾对1.2万余名医学生进行的一项调查发明，内科、精力病科、儿科和整形外科是医学生毕业后最首选的执业科室，且本科毕业的医学生更倾向于选择非临床执业范畴。

　　韩国实习医生协会紧迫对策委员长朴智贤称，包含普通外科在内的专科医生往往难以找到适合的医院，加上医院医疗收费不切实际，使医院入不敷出，导致许多实习医生选择在医保规模外的其他科室就职，如皮肤科和整形外科。

　　另一方面，普通外科医生的收入低于整形外科医生。

　　在韩国的医保报销制度下，患者做更多的手术则意味着医院经济丧失更大。

　　如果是非医保规模内的手术服务，比如整形手术，则不论是医院还是医生的收入都更高。

　　宋京英举例称，胃切除术至少须要一名外科医生、一名麻醉师和一名护士。然而，与劳动力和手术费用相比，胃切除术的医保报销过低，相当于手术费用100韩元，而医院只获得70韩元，还未算进人力成本。没有一家医院愿意做这种低利润的“买卖”。

　　宋京英表现，这是为什么医院无法通过重症患者盈利的原因，也是韩国医学生和实习医生不愿当普通外科医生的主要原因。“除非手术的医保报销得到改良，否则未来的专科医生很少会选择普通外科。”

　　宋京英以为，韩国这种“扭曲的制度”正在逐渐减少能够为重症患者供给服务的大型医院数目。

　　就算扩招都难以奏效

　　宋京英表现，他已经提出这个问题很长一段时光，并强调了如果获得恰当的报销，手术科将吸引更多的医生，但一切都没有任何变更。“（韩国）政府甚至没有讨论报销问题，而只专注于增长医生人数。”

　　现在，韩国当局又在以同样的方法处置公共卫生部门面临的问题，但在宋京英看来，更多的医生并不能带来更好的公共卫生系统，须要健全的是基本设施。

　　和公共卫生一样，增长普通外科医生的数目也须要增强医院的基本设施建设。宋京英以为，普通外科医生往往不会选择去缺少手术室和手术装备等基本设施的医院，“他们更爱好患者愿意接收手术的医院。”

　　“小型医院或省级医疗机构大多配备不足。因此，这些医院的外科医生只进行简略的手术，甚至只看门诊，而在农村地域，须要手术治疗的严重疾病患者更乐意前往首尔的大型医院就诊。即使政府在公立医院支配再多的医生，如果没有树立足够的基本设施，也会使患者‘避开’公立医疗机构。”宋京英说。

　　另外，韩国政府扩展医学院入学名额和树立一所公立医学院的筹划或无法奏效。

　　宋京英表现，虽然韩国急需普通外科医生，但要通过增长医学院的招生人数和树立公立医学院来弥补空缺，将须要15年以上的时光。以成为一名外科专家为例。“从6年制（本科）医学院毕业后，必需花5年时光接收实习和住院医师培训，再花两年的时光进行专科培训，而男性医生还须要服兵役三年。”

　　他以为韩国政府的筹划并不能吸引更多医学生选择外科。“无论增长多少医生，除非转变这种更多外科手术意味着更多经济丧失的报销体系，韩国普通外科医生的人数都不会上升。”

　　宋京英泄漏，因为普通外科医生得到的报销低，韩国医学院的学生和实习医生已经对普通外科医生的远景没有信念。

　　参考资料：

　　1.Korea Biomedical Review： “why are medical school students reluctant to become surgeons？”

　　2.Reuters： South Korean medical students revolt over government health reform plans

　　3.NCBI： Factors associated with the specialty choice of Korean medical students： a cross-sectional survey