民营诊所：“专科”的命，操着“全科”的心

　　新医改实施已有11年，这轮以“分级诊疗”为重要目标的改造，根本路径是树立全科医生制度，通过签约家庭医生，把80%的常见、多发病患者留在基层，缓解大医院“看病难、看病贵”的问题。

　　近年来，政策连续加码全科医生造就，试图以此为突破口强大基层力气，形成居民就医的“第一道防线”。

　　但是，这一系列利好政策均针对社区医院与社区卫生服务中心等公立机构。占基层卫活力构三分之一的民营诊所，并不在其列。

　　这也不难懂得。作为基层卫活力构唯一的社会办医机构，诊所范围小、数目多，服务灵巧便捷，虽晋升了医疗服务可及性，也带来了一系列监管难题，前几年，黑诊所一直是打击非法行医、整理医疗秩序的重点对象。

　　在目前“公立医院”为主力的医疗系统中，诊所仍显得极其“微不足道”。

　　随着国度经济发展进入高质量发展阶段，医改良入症结时刻，诊所逐渐进入决策层的眼光，先后出台了一系列利好政策，愿望增进诊所发展。尤其是全科诊所，被部分人给予厚望——等待能如西方国度一样，通过遍布全国、功效丰硕的诊所，引诱普通患者调剂动辄前往大医院的步伐。

　　在这个进程中，关于诊所的定位却始终存在“心结”。在我国，个体诊所是供给专科医疗服务，对其准入和审批也是基于专科诊所的尺度。“但基层医疗须要解决的常常是全面、多样、多发的健康问题。”成都吕医生社区连锁诊所开创人吕奉平告知健康界，专科诊所，尤其是内科诊所的日常工作，实际上与全科诊所已无太大差异。

　　专科的定位与诊所需施展的全科功效存在必定冲突，这阻碍了诊所在分级诊疗中施展更大作用。

　　近年来，国度正大力造就全科医生并勉励他们创办全科诊所。但十年树木，百年树人，医学人才的造就远非一时之功。

　　在这个进程中，多位专家及从业者建议，推进现有符合条件、质量较好的专科诊所向全科诊所转型，方便其执业医生加注全科医生执业规模，或是一个更有效力的方法。

　　我国诊所注册以专科为主但多进行全科操作

　　施展基层医疗机构“守门人”作用，是各国、尤其是西方发达国度掌握医疗费用迅速上涨，实现患者合理有序就医，进步整体医疗卫生服务系统效力的广泛做法。

　　“在西方发达国度中，超过一半的医务人员是全科医生，承担着50%以上的医疗服务供应。”弘华医疗负责诊所事业发展的沈志卫告知健康界，尤其是由全科医生创建的私人全科诊所，在初级医疗中占领主导位置，不仅供给根本诊治服务，也供给筹划免疫、健康教导、慢病管理等公共卫生服务，解决了居民大部分的健康需求，构筑了医疗服务的“第一道防线”。

　　在日本，大医院特殊是大学医院不接收直接来医院就诊的患者，通常须要在私人诊所进行首诊，并发明无法进行诊断及治疗时，才会提前预约将患者介绍进大医院。

　　在新加坡，私人全科诊所承担80%的基本医疗门诊服务，其余20%则由公立机构供给。相对于私立全科诊所，公立综合诊疗所重要针对低收入人群及作为分级诊疗的转介点存在，其费用较私立诊所低，候诊时光长，且无法自主选择医生及昂贵的药物品种。

　　在我国，基层医疗卫活力构包含社区卫生服务中心、乡镇卫生院、诊所（包含医务室）、村卫生室。在这些机构中，前两者，甚至严厉意义上的村卫生室，均属与政府有关的机构——只有诊所属于社会办医。

　　截止2020年6月底，全国医疗卫活力构数超过100万个，基层医疗卫活力构96万个，其中，诊所24.9万个，占了全国的四分之一，基层的近三分之一，并呈逐年增加状况，是医疗服务名副其实的一大供给者。

　　“与社区卫生服务中心等政府办机构相比，诊所是个人筹备的市场机构，经营者为了生存和发展，必需增强管理，改良就医环境，进步服务质量，例如开业时光更长、供给更多样化的服务等，同时还要尽量价钱优惠，以此来吸引更多患者。”吕奉平以为，小巧玲珑、接地气、便利快捷、具有必定私密性等，都是诊所的长处。

　　吕奉平2005年从公立医院辞职，在成都高新区创办了第一家内科诊所。“当时认为，很多老百姓因为一点儿小病就千里迢迢跑到三甲医院，成本太高了，如果家门口有靠谱的医疗机构，他们会省事不少。”

　　经过十几年发展，吕医生社区诊所在成都已发展到40家，吕奉平也以为自己初步实现了自己的“初心”：诊所不仅为居民供给常见病、多发病诊疗服务，而且赞助居民解读体检报告、普及健康知识等，逐渐向居民健康全管理平台发展。

　　而这也是吕奉平以为的诊所施展的作用与定位，她以为这与西方的全科诊所并无二致。

　　但是，国内大部分像吕奉平这样的诊所在注册时却是内科诊所，而非全科诊所，这也限制了他们向居民供给全科医疗服务。

　　长期以来，我国对个体诊所的定位是供给专科医疗服务，对个体诊所的准入和审批也是基于专科诊所的尺度。所以，目前绝大部分诊所仅供给某一具体范畴的根本医疗服务。

　　2019年相干调查显示，目前中国诊所排名前三的科目分离是内科（中医、西医）、外科、口腔科。由于早期国内并没有设置全科这个科目，目前也只有上海、广州等少数几个城市开放了全科科目，所以国内真正注册的全科诊所数目极少。

　　在实践中，专科诊所在日常诊疗进程中极易涌现超“规模”执业现象。例如，未注册儿科的内科诊所接诊儿童患者、未注册外科的内科诊所进行急诊包扎等，这一方面或许是诊所存在好处考量的因素，但更多原因在于基层医疗服务具有极强综合性，须要满足老百姓多样化的诊疗需求。

　　“诊所直接面对老百姓，须要解决他们存在的各种各样的健康诉求。”吕奉平告知健康界，老百姓只要信赖一个诊所，他什么病都会选择首先来诊所咨询，不会分什么科。

　　在她看来，诊所这种基层医疗机构，以常见病和多发病为重要目标，天然就应当是“全科”的，这样能力真正解决大众的问题。“其他诊所也一样，因为如果你无法给大众供给多样化的服务，慢慢患者也就流失了。”

　　确切，很多诊所，尤其是内科诊所，实际上都在充任着全科诊所的角色，尤其是在县乡体现的更为显著，甚至有些诊所还承担部分公共卫生服务。福建东桥经济开发区社区卫生服务中心黄友学早在2013年便撰文，呼吁将个体诊所纳入社区卫生服务中心慢性病健康管理，晋升慢性病健康管理程度。

　　虽然这些机构的执业规模尚未得到政策层面的“突破”，但从功效上来看，恰恰与西方国度全科诊所所承担的功效相一致。

　　可以看出，我国基于专科的诊所设置定位，与其供给全口径、复合型的根本医疗卫生服务的功效定位存在抵触，而这也不利于诊所在分级诊疗中施展本可以施展的作用。

　　推进现有专科诊所向全科诊所转型

　　为加强基层医疗的服务才能，目前国度正尽力建设全科医生队伍，期冀通过专业的人群来改变基层医疗卫生服务模式、推动分级诊疗。

　　2015年9月印发的《关于推动分级诊疗制度建设的指点看法》，请求通过基层在岗医师转岗培训、全科医生定向造就、晋升基层在岗医师学历层次等方法，多渠道造就全科医生。2018年出台的《国务院办公厅关于改造完美全科医生造就与应用鼓励机制的看法》则勉励全科医生独立创办个体诊所或合伙诊所。

　　然而，目前全科诊所在基层机构中依然较少。一方面是国内符合资历的全科医师数目较少，另一方面也可能与诊所本身的专科定位有关。

　　“目前造就的全科医生大部分还是流向公立医院，真正留在基层的还是不多。”某三甲医院一名医务管理人员告知健康界，全科医师也须要像其他学科那样进行规范化培训，而在公立医院进行全科医生的规培存在一个基本抵触——三甲医院很少遇到基层须要应对的常见病、多发病等状态，在三甲医院进行规培的全科医生，或仍不具备在基层开展工作的技巧。

　　对目前专科诊所来说，若想供给全科服务，其从业者必需考取全科医师证，而取得证书的前提是必需消费三年时光在大医院全职进行规范化规培。“诊所的从业者每天都在为生存而尽力，基本没有时光和心思消费这么多时光考这个证。”诊所帮开创人柯常德告知健康界。

　　在这种情形下，部分专家及相干从业者建议，国度亟待须要重新思考诊所的定位与分类，转变诊所的专科定位或引诱现有专科诊所，尤其是内科诊所，向全科转型。打开了这道“门”，能力盘活现有的大批民营诊所，让民营医疗资源真正融入基层医疗系统，并为之有效输血。

　　其中的症结，是激发专科诊所的积极性，而且在这个进程中尽量不增长诊所工作累赘。比如，可择优选择专科诊所进行试点，通过社会化培训、远程培训等方法对其进行全科培训，勉励诊所从业者在工作之余，学习全科知识，充实全科医生与诊所力气，晋升基层医疗服务程度。

　　“我国诊所目前的发展程度出现‘两头小、中间大’的萝卜型——特殊好与特殊差的数目很少，大部分都处于中等程度。”柯常德以为，诊所程度良莠不齐或是诊所不受政府看重的主要原因。所以，必需选择优良的诊所进行全科转型试点，特殊是复诊率高的诊所。

　　不管政策如何，打铁都需自身硬。“如果国度能给我们一个全科诊所的身份，我们就可以光亮正大地为老百姓供给更全面、多样的服务。”吕奉平以为，但不管定位最终如何，作为基层医疗卫活力构，不断晋升医疗程度，尽力为老百姓供给优质、便捷医疗服务的初心都不能变。