援汉医疗队专家：新冠肺炎早期救治，重症超声

　　2019年12月，新型冠状病毒（后被命名为严重急性呼吸综合征冠状病毒2，SARS-CoV-2）以武汉为起点，引发了全国规模的新型冠状病毒肺炎疫情。SARS-CoV-2的沾染不仅会造成肺部病损，更会随着肺部伤害进一步导致患者涌现呼吸衰竭，并继发引起临床循环转变与多器官功效损伤。

　　重症评估，超声优势不可小觑

　　当患者进入多器官功效损伤阶段时，就必需借助重症医学的力气进行多器官评估，以制订最合适患者的个体化治疗计划。也因此，呼吸、急诊和ICU专业的医护在第一时光就冲到了战疫的最前线。

　　来自湘雅医院重症医学科的张丽娜教授，就是这样一位在第一时光驰援武汉的战士，她与15位战友镇守在武汉华中科技大学协和西院区的重症病区。

　　“这次疫情重症患者的数目非常多，其中很多是危重患者”，在接收采访时张丽娜教授如此说道。“我们科室派出了3个高等职称带队的最强阵容，每一位都是有丰硕经验且能够独立完成挽救救治工作的干将。然而由于病房一直处于满床运行状况，相比之下具有重症医学专业从业经验的医护力气就捉襟见肘了。”

　　张丽娜教授弥补道：“尽管大多数是轻症患者，但对于随同高危因素且有基本疾病者，一旦涌现低氧就要小心其向重症和危重症变更。我们一再强调早期诊断和早期干涉，当发明患者有向重症发展的苗头时就采取多手腕进行干涉掌握，以避免发展至重症和危重症。”

　　有工作重点后，张丽娜教授联合现状给出懂得决计划：“现有的医疗资源，尤其是重症医疗资源非常有限。再加上由于重症患者无法脱离氧气，可接收的影像学检讨较为局限。在如此艰苦的处境里，具备床边操作优势的重症超声检测被寄予厚望，成为了客观评价患者病情的愿望。”

　　重症超声监测能评估包含心肺在内的多器官功效，且具有动态、实时、无创、可反复的特色，不仅可用于病情评估，及时发明问题，还可以进行多目的整合动态评估，与其他监测手腕共同获得主要数据，为诊断与治疗的调剂，供给及时、精确指点。

　　此外，中国重症超声研讨组（CCUSG）与中华医学会重症医学分会重症血流动力学治疗协作组（CHTC Group）联合已有的治疗COVID-19的经验制订了《基于重症超声的重症新型冠状病毒肺炎救治建议（第一版）》（简称《救治指南》）。该指南从超声表示、早期评估、入ICU后筛查等方面进行了论述，再次确定了超声在新冠疫情中的应用价值。

　　而作为《救治指南》执笔人的张丽娜教授，不惜应用休息之余，经常熬夜到清晨二三点，经过与研讨组核心成员专家的重复讨论和多轮修正，仅用了一周便完稿。“其中会有辛劳，但更多是高兴，不仅是对我们自己，更是对所有抗疫前线的工作者，特殊是重症工作者来讲，只要能把超声这个手腕运用到病人救治中并取得比拟好的后果，我们不管付出多少尽力和时光都值得。”

　　AI让重症超声更易上手

　　近些年，急诊、重症范畴的专家共鸣已经明白：超声能够为急重症临床供给越来越多患者的症结临床信息，被誉为“可视听诊仪”。但传统超声装备的存在“操作者依附”特质，专业的超声医生须要阅历2-3年专业学习，再通过2-3年积聚操作和诊断经验。

　　对于急诊、重症、麻醉等临床范畴的医生，虽然对于应用超声影像来诊断循环体系、呼吸体系状况的需求愈加兴旺，但学习超声装备操作和影像诊断耗时过长，距离“人人可操作、人人可读片”的目的非常遥远。

　　面对临床须要和培训时长的抵触，GE医疗宣布的专门针对急诊、重症医学及围术期临床运用的超声体系——Venue系列移动型专业超声诊断仪极好地解决了这一痛点，中日友爱医院外科重症医学科副主任段军教授已把Venue当成了工作中的必备兵器。

　　中日友爱医院是国内少数几个配备床旁超声（POC）装备且在日常重症监护病房（ICU）查房时对患者进行流程化超声筛查评估的单位。段军教授坦言：在急诊、重症监护病房休克很常见，休克患者具有病情急、进展快、性命体征极其不安稳的特色，在这种情形下及时的检讨手腕有限，因此逝世亡率很高。POC超声装备（床旁超声装备）的引入可以解决这一问题，但传统POC超声装备对操作者请求高，涉及到心包积液量、胸腔积液、左室功效评估、下腔静脉内径等的测量仍须要超声科医生的帮助。

　　他弥补道：“GE的这个Venue就不一样，跟传统超声装备相比专业壁垒低，是专门针对急重症、围术期范畴的‘流程化’超声，很多主动化功效和流程化超声设计对基本测量、切面解读赞助都很大。这种技巧上的创新能很大水平上减弱传统装备的‘操作者依附’，进步重症医学专业医师的工作效力，对推进诊断前移意义非凡。”

　　在本场战疫中，GE医疗的急重症专用超声产品“Venue”可谓是临危受命，率先进入了武汉协和医院跟医生一起并肩战役。

　　超声诊断在COVID-19诊治中才能如何？

　　专家这样说

　　段军教授作为中日友爱医院首批赴武汉医疗队的队长，在1月26日就达到了武汉并快速参加到抗疫的队伍中。“我们经手了太多的病例，但其中有一例让人格外印象深入。”段教授说到。

　　那是一例其他病区转来并以为是轻症的患者，但段教授团队接手后以为这位42岁的男性患者情形有点庞杂，并不是轻症那么简略，所以就用了Vscan超声（GE的便携手持式超声装备）筛查。成果不出所料，这位患者的心梗严重、左室压缩功效严重降低。“因此，我们立刻告病危，患者也在转来的当晚涌现了心源性休克。次日我们在心外科医生的赞助下上了ECMO，并在ECMO+IBP的帮助下做了冠脉造影和支架植入。之后患者的情形不断好转，现在也十分稳固。”

　　上述提及的Vscan正是本次出征中日友爱医院团队自备的超声装置，在全部超声工作流程中扮演筛查的角色。

　　段教授提到：“很多新冠肺炎病人容易由轻症转为重症，又由重症转为危重症，这是为什么？原因是有些病人吸氧状况下氧饱和度是正常的，但其实心脏已经受到了病毒累及。如果你没有用超声做筛查，就基本不知道这个病人会涌现危险，Vscan作为超声筛查的第一道关卡，很好的做到了诊断前移。通过这一手腕我们至少发明三个病人具有重症向危重症发展的势头并快速展开了救治。很荣幸，三个病人都活过来了。”

　　“每日筛查”能够让医生更早期发明患者病情变更，“超声检讨”让ICU医生能迅速锁定病情变更的原因，及时救治。段教授又进一步谈了Venue在本次战疫中作为重症患者影像检讨的主要价值：“Venue扮演的是超声检讨的角色，它的实战才能更为壮大，具有非常好上手的主动测量功效。另外，Venue实现的B线的主动评分、主动测量功效在这次新冠肺炎重症患者救治中起了非常大的作用，能及时看到几个症结诊断信息的变更，迅速锁定病情变更的原因，给医生必要的诊断信息，制订合理的救治计划。我们愿望未来Venue可以完美EF值的主动测量并进一步实现数据的蓝牙传送。”

　　Vscan的筛查+Venue的检讨极慷慨便了病情评估流程，在时光更短、须要周密防护、隔离的环境下更高效完成病情预判和精确评估，并可以完成个体病患的持续检测和病情发展趋势断定。

　　除了临床运用，《救治指南》也确定了Venue的临床运用价值。《救治指南》执笔人之一来自中南大学湘雅医院重症医学科的张丽娜教授这样评价Venue：Venue在特别的场景下优势突出，具体体现在以下几个方面：

　　流程化的管理：医生仅需服从标志点即可做到简略的评价；

　　人工智能化：可实现主动测量，不仅可以勤俭时光，还能避免人工误差，从而保证病程中不同次测量的一致性；

　　主动B线：测定具有很强的参考价值，动态B线的测量是一个相对半定量的数值，它的动态变更有助于我们动态监测病情。

　　续航才能：几个小时以内可以完成几乎所有复查的病人的超声评估工作，而不须要进行插件充电的处置。

　　我们愿望，Venue的临床普遍运用可以进一步为一线医护减负，及时识别患者的病情变更，为重症患者争夺名贵的救治时光，为下降重症率和病逝世率做出贡献。