尸检报告将颠覆诊疗方案？一线医生：不能脱离

　　2月28日，由华中科技大学同济医学院法医学系教授刘良牵头完成的《新型冠状病毒肺炎逝世亡尸系统统解剖大体视察报告》（以下简称“解剖报告”）在《法医学杂志》在线发表。

　　从启动病懂得剖到宣布报告，这次的病懂得剖获得媒体高密度报道。从推翻现有诊疗计划到改用吸痰机可以下降逝世亡率，环绕这次病懂得剖的除了关注，还有误读、流言和不解。

　　“医学界”对话了病理科医生和一线呼吸科医生，在他们看来，这份报告只是走出了“第一步”，并没有得到规律性的认识和总结。

　　满足了等待并没有解决问题

　　“这份报告只是肉眼下的大体视察，没有显微镜下的病理剖析，临床指点意义不大。”国度应急总医院病理科主任杨连君告知“医学界”。

　　“临床医生都想快点看到病理报告，这个报告满足了等待，并没有解决问题。”

　　不能解决问题的同时，首例新冠肺炎患者“尸检”报告招来了“流言”。

　　“千呼万唤”的解剖报告宣布后，宣布当天便有资讯称，刘良团队的报告发明患者是被痰栓憋逝世，尸检报告“推翻”现有治疗计划，使武汉逝世亡人数降低一半。究其原因是因为逝世者肺部涌现大批痰栓，痰栓是由呼吸机应用所发生，痰栓最终致人缺氧，而基于病懂得剖成果，急救改用吸痰机。

　　对于上述资讯，刘良本人在新媒体平台发声“辟谣”。

　　1. 以下内容我不知道信息起源，也不知道是谁发的。

　　2. 我没有干涉任何个例的临床治疗，每个病例都有他的不同特色，功绩是宽大一线医护人员的。我不敢也不想贪天功。

　　疫情当下 “发声”须要郑重

　　从开端解剖到论文发表，刘良团队多次接收媒体采访，其中有些表述存在争议空间。

　　在解剖尚在进行的进程中，在接收《新京报》采访时，刘良称，如果黏液成分没有被化解，单纯给氧，有时候还会起反作用。可能会把黏液推得更深更广，反而加重了患者的缺氧。

　　“这样说法很独特，重症患者首先要保证高流量吸氧。黏液是通气问题，不能因为大体标本有黏液就否认给氧，患者氧供是第一位。把黏液推得更深更广，这个比方、说法不适当。”目前正在武汉一线救治重症患者的杭州市一医院呼吸科医师沈凌向“医学界”表现。

　　而在论文中，并没有涌现黏液的描写，而是黏液分泌物。

　　呼吸危重症专家童朝晖教授是首都医科大学从属朝阳医院副院长，今年1月18日抵达武汉，是国度派往武汉的中央指点组专家成员，重点指点和负责武汉危重症患者的临床救治。

　　在《知识分子》上宣布的诊疗笔记中，童朝晖教授写道：

　　“尸体解剖涌现痰栓、涌现化脓性转变，这是很正常的现象，因为尸体解剖的都是病情很重逝世亡的患者，这些患者往往在后期合并有细菌或者真菌。其实新冠病毒肺炎（呼吸衰竭，ARDS）的尸体解剖发明的是病理转变和之前的病毒肺炎包含SARS等大同小异，重要是肺水肿、间质性肺炎、肺纤维化的转变。一些不良厂商抓住痰栓、炎症反响等，就大肆宣传自己的药品，宣传吸痰机。在临床上，病毒肺炎ARDS（急性呼吸窘迫综合症）患者在合并细菌和真菌沾染之前痰还是比拟少，气道还是比拟干。ARDS患者如果不给充足氧疗，不给正压通气就用吸痰机吸痰，那几乎100%逝世亡。”

　　不能脱离临床谈解剖

　　刘良团队报告尚未宣布，有专家表现将可能推翻现有诊疗计划。

　　报告宣布时，刘良团队以为，这份尸解报告供给了直观的病变情形，或将为临床治疗计划的调剂供给根据。

　　而这份报告仅为个例的肉眼视察，不是深度的微观病理视察剖析。

　　在杨连君教授看来，尽管病懂得剖非常主要，是疫情防控的症结环节，可以查明逝世亡原因、剖析发病机理、修改临床救治计划，不过不能脱离临床谈病懂得剖。

　　“从解剖室到临床运用须要严谨的进程，大体视察之后，我们要对病理切片进行剖析，推理出结论、科学严谨结论的获得树立在多学科的会商基本上，不应当过早下一些带有明白性或指向性的结论。”

　　在国务院联防联控机制2月29日举办的新闻宣布会上，国度卫健委医疗专家组成员、北京大学第一医院沾染疾病科主任王贵强表现，目前已对11例逝世的患者进行了病懂得剖，这对临床治疗有指点性的价值，单纯病理成果要和临床经过联合。

　　“病毒引起的问题重点，要在显微镜下能力看到，肉眼上没有太大信息量。总体上还不到归纳总结的阶段，要过一段时光才行，后期再一起做剖析、去懂得新冠的病情。目前标本还是一个一个的，我们须要更多的数据。”报告尚未宣布前，刘良接收媒体采访时表现。

　　 对话

　　“推翻性”变更不太可能

　　医学界：作为一线医生，如何对待逝世亡率降低？

　　沈凌：目前，进步治疗后果改良预后，最重要、最主要的手腕是早干涉，综合性治疗。武汉当地重症患者逝世亡率降低，依附于外省医疗队的到来，医疗资源缺乏的问题得到缓解，患者能够在早期得到更好的治疗。

　　医学界：如何对待临床进程中的化痰治疗？

　　沈凌：患者被痰憋逝世的说法不科学，临床治疗中，针对患者也有化痰治疗，用与不用和预后没关系。

　　医学界：有威望媒体称，尸检报告将会推翻现有临床诊疗计划，您怎么看？

　　杨连君：只能说理论上有这种可能性，不过可能性应当很小。现有的诊疗计划是经验的总结，即使有偏差一般不至于南辕北辙。法医不是给病人看病的医生，能否推翻临床诊疗计划，话语权在临床一线医生手里。等待尽早把完全结论颁布出来，修改临床上不当的治疗办法。

　　医学界：如何对待，法医团队来进行这个解剖？

　　杨连君：病理学是个非常大的概念，包含很多种分支，法医病理和临床病理不是一回事。没有显微镜下的病理切片剖析，并联合临床病历资料、影像学和其它化验检讨成果，不可能得出关于因疾病逝世亡的逝世因和病理机制的结论。非常信服刘良教授法医团队，推进并率先进行了新冠肺炎逝世者病懂得剖，这为后续的病理研讨工作发明了条件。

　　医学界：对于后续的报告有何等待？

　　杨连君：法医团队取得的标本，除了送到某家医院病理科阅片，更应当颁布到网上做好共享。疫情当下，面对未知的沾染疾病，应当让更多的病理专业人士参与其中。病理医生对疾病形态的视察和认知有很大的主观性，最好是尽可能多的不同背景病理医生参与纠偏纠错。

　　医学界：11例病懂得剖够吗？

　　杨连君：尽管越多越好，不过这个数目应当是够了。尸体解剖是个比拟繁琐的工作，愿望这11例尸检病懂得剖在多器官和多部位取材上能够尽量充分。

　　医学界：如何对待病理科在这次疫情防控上的表示？

　　杨连君：重大公共卫生事件中，如果有病人因未知或新发疾病逝世亡，尸体解剖必需尽早支配。很长一段时光之后我们才听到启动了尸检，时光上滞后了，而且是法医团队来进行尸检操作和成果宣布。此次疫情中，病理医生发声的不多，很少参与到新媒体平台上专业问题讨论。其实，病理医生是医生团队不可或缺的主要成员，但是国内对病理科往往还不够看重，人才缺少，装备设施落伍是现实的问题，甚至多数医院病理科没有尸检室，更别提沾染病尸检室了。

　　编者按

　　上大学的时候，老师就告知我们，不能以个体和个案的经验来证明什么，这是不严谨不科学的。新冠肺炎是新发疾病，还有很多未知之处，对危重症患者的救治仍然是综合治疗、支撑和掩护治疗。要科学、辩证思维、证据根据充足地诊疗患者。

　　研讨者（科学家、临床专家）须要自律，严谨科学地设计临床实验，避免好处冲突。越是在艰苦的时候越是要坚守科学、循证医学的底线，一切为患者康复着想，一切为了让疫情得到有效的防控动身。

　　在临床实验没有停止时，课题组不应当宣布未经审核的研讨成果，一是避免对研讨成果的说明引入偏倚，二是避免媒体过度炒作影响大众对研讨的等待。此时更须要国度与处所行政部门]增强管理，相干政府管理部门们应当科学、规范、有序地组织此类研讨，呼吁有关部门应当实地现场检讨、督导与调研。

　　——摘自《知识分子》呼吸危重症专家童朝晖教授《诊疗笔记》