ICU里的死亡阻击战：怎样拯救重症患者？大专家

　　近一周多来，全国每天新型冠状病毒肺炎新增确诊病例已经降到了三位数，且重要集中在湖北，大多省份已经无新增病例报告，而每天新增治愈出院病例均保持在2000例以上。

　　一切都在向好的方向发展，钟南山院士也做出了预测：新冠肺炎疫情到4月底会根本被掌握。但对于武汉来说，还有一场攻坚战要打。截至2月27日，全国近8成确诊病例集中在武汉（30179例），其中重症病例有7633例。

　　在阻拦轻症患者往重症发展的同时，武汉如何啃下重症患者的治疗这块硬骨头，将成为接下来武汉一线抗疫医务人员工作的重中之重。

　　治疗难度很大

　　2月7日就增援到武汉的中南大学湘雅医院呼吸内科主任潘频华，负责武汉协和医院西院区的两个病区、100张床位。全部院区开放床位800张，全体用来收治重症、危重症患者。

　　潘频华主任收治的患者，平均年纪都在60岁以上，年纪最大的患者已经93岁了。“并且都有基本疾病，高血压、糖尿病、冠心病、老年痴呆等，这些病人还有个共同特色，此前都在院外拖了很久，病情很重了，才住上院。”

　　重庆新桥医院呼吸与危重症医学中心主任李琦，比潘频华主任面对的局势稍微好一点，他负责的火神山医院沾染一科一病区，60张床位都是满的，重症、危重症患者占一半多。

　　但李琦主任也面对着与潘频华主任雷同的难题：老年患者在治疗期间，基本疾病可能会加重，涌现一些新的并发症、合并症，这会让重症患者的病情往危重方向进展。

　　“新冠肺炎会让患者因呼吸衰竭逝世亡，对于多病重叠的老年患者而言，所面临的又不单纯是新冠肺炎的问题了。疾病相互影响和治疗冲突都会导致重症化。”李琦主任说。

　　这样的患者，即使在设施完备、团队优良的重症医学科，也是辣手的患者。在疫情之下的武汉，匆匆建起的医院、改革的病房、临时组建的团队，最终，可能会让现实与目的有必定差距。

　　潘频华主任负责的两个病区，都是从普通病房改革而来。他和团队刚进驻病区时，什么都缺少，因为没有呼吸机，都没方法对患者进行插管挽救。现在随着装备慢慢到位，治疗条件逐渐得到改良。“但与正规的ICU病房，还是没法比。”

　　迄今，全国已有3万多名医务人员增援到湖北，李琦主任形象的把这些临时组建的医疗团队称为“联军”。这些增援队员快速弥补了武汉的一线医疗力气，使得大批患者得以收治。但同时，增援的医生业务才能参差不齐，相干专科医生不足，也为重症患者的治疗带来一些艰苦。

　　因此，潘频华主任建议，对重症患者治疗必定要组建规范专业的团队，去连续、整体的对患者干涉。“我们病区的医生，各个专科的都有，对临床治疗多少还是有些影响的，对于危重症患者，我们要确保每天由呼吸、重症、沾染三科结合会诊，肯定最佳计划。对于基本疾病，请相应专科处置。”

　　谨严用药

　　抗疫战打响以来，《新型冠状病毒沾染的肺炎诊疗计划》已经更新到了第六版，计划中也推举了一些药物，但世界卫生组织结合专家考核组组长Bruce Aylward博士却称：目前只有一种药可能有效，就是瑞德西韦。

　　面对一个全新的沾染性疾病，临床的医生也很迷茫。李琦主任说：“目前所有的抗病毒治疗，因为没有双盲对比实验，只能说有些病人确切是好了，但也不敢确定说就是用了某种药才好的。”

　　在李琦主任看来，目前的药物治疗都是尝试性的，因为也没有更好的选择。所以他更强调综合治疗，“谨严用药的同时，增强免疫调节、养分支撑。”

　　因为收治的全是重症患者，潘频华主任对诊疗计划中推举的药物和剂量持更谨严态度。他以为改良患者缺氧症状、掩护患者脏器功效才是治疗的症结。

　　“诊疗计划中所有推举的药物，疗效还不确定，推举剂量也太大了，副作用很大，我们临床实践发明，基本不能这样用，否则对患者造成的副作用可能比获益更大。所以我们强调对症治疗，把改良患者缺氧和掩护脏器功效这两点做好，慢慢病人就会恢复。”

　　让患者活着

　　对于诊疗计划里推举的无创通气，潘频华主任也有个担心。“病人呼出的气体都排在室内，医务人员被沾染的风险就会大大增长，如果能加个过滤阀，对医务人员的安全掩护会晋升很多。”

　　潘频华主任的两个病区里，目前有3位气管插管患者，还有十几位上了无创呼吸机的患者，其它患者全体须要不同方法给氧。

　　“须要插管的患者就尽早插管，不要等错过了最佳机会再插管，否则能挽救过来的可能性就很小了，一旦气管插管我估量逝世亡率会很高。”潘频华主任说。

　　氧疗是重症患者治疗中一个很主要的环节。对于有创呼吸机的应用，李琦主任会通过评估风险获益比来进行选择。“年青一些的，如果有指征，我们就积极的往前推，既然是有创通气，对人就是有一些损害的，也有相干并发症，从临床经验上断定，如果患者上了无创通气可能也扛不住，那就早一些上有创。”

　　近两天，多台ECMO被送达武汉，但李琦主任对此并不觉得冲动。他说：“ECMO应用本身有很多适应症和禁忌症的衡量，因为并发症很多，所以还须要非常有经验的团队运行。这个机器很少，也很昂贵，须要一个专业团队24小时守护，医疗资源占用很大。所以现阶段不能指望它，而且目前也没有证据表明，用了ECMO后就能显著下降逝世亡率。”

　　李琦主任最重视的，还是以机械通气为基本的综合治疗，但在没有确实有效药物治疗的当下，重症患者的治疗难度依然很大。“现在最主要的就是让患者活着，保持内环境稳固，改良养分状态，等待他自身的免疫功效能够最终消除病毒，很多病其实都不是能治好的，也就是为患者争夺时光。”

　　好的资讯是，潘频华、李琦这些经验丰硕的专家们，也不断从临床实践中总结着经验，尽管治疗条件并不幻想，但很多重症患者经过治疗，还是好起来了。20天来，潘频华主任的病区里，已经有20多位重症患者出院了。

　　但也有些患者，因为未能及时入院治疗，在院外耽误了太久，失去了最后的救治机遇。因此，潘频华主任也建议：“只要有症状的患者，必定要尽早干涉，不要拖太久了。”