紧密型县域医共体怎么落地？专家解读来了！

　　如果把分级诊疗制度比方成我国根本医疗制度的火车头，那么县域医共体建设就是火车的车轮，在漫长曲折的医改途径中，须要以车轮为“抓手”一步步向终点趋近，最终带动分级诊疗格式形成。

　　今年，县域医共体建设的实行路线越发清楚。5月，国度卫生健康委印发《关于推动紧密型县域医疗卫生共同体建设的通知》，提出到2020年底，在500个县初步建成新型县域医疗卫生服务系统。随后，又颁布全国567个县和两个省为医共体试点单位。

　　在政策的推进下，县域医共体建设毕竟会给县医院带来哪些影响？11月17日，在2019基层卫生健康创新发展大会“紧密型县域医共体建设分论坛”上，县域卫生发展研讨中心副秘书长刘峻带来了《县域医共体建设基本与可连续发展》的演讲。

　　3年，医共领会来到所有县域身边

　　虽然紧密型县域医共体建设只在一部分地域试点，大部分地域还没有强行推开。但实际上紧密型医共体这件事，短的话一年，长的话两三年，就会达到每个县域身边。

　　为什么这么预判？

　　现在医共体政策制订深层次的原因是要实现分级诊疗，分级诊疗深层次的原因不只是简略的解决“看病贵、看病难”，它要解决人口老龄化带来的慢病风险。

　　目前，慢病已经约占我国医疗费用的70%。在医疗费用中浮出水面的是药价过高、不合理用药。实际上附带在水面下的还有一个更大的问题，人口老龄化带来了慢病风险。

　　早诊断、早治疗、全程干涉是对慢病防治公认的解决计划。但这些工作靠谁去做？不可能靠城市的大医院医生，也不可能靠县医院的医生，县级医院医生只能承担一部分的项目工作，最后这些工作还得靠基层医生去做成。但基层诊疗的数据却不容乐观。

　　近年来，我国基层医疗卫活力构的诊疗数据一路下滑。在基层服务量降低的大背景下，一方面，随着老龄化涌现的慢病风险，我们越来越须要基层的早诊断、早治疗，全性命周期的关注。但是我们医疗资源都在大医院集中，这是我们医疗系统最大的隐患；另一方面，国度意识到了医疗资源倒金字塔配置的现状，开端出台一系列办法调剂医疗资源配置。早期，随分级诊疗出台的松散型医联体，没有到达分级诊疗后果。所以，今年国度开端推紧密型医共体，且有大批实践证明“紧密型”是可连续、可复制的模式。

　　基于这两点，我们得出了以上预判。

　　紧密型县域医共体的两个尺度

　　对于医共体建设，它涉及两个类型，一个是松散型，一个是紧密型。松散型的没有资源对接，即使派几个专家下去坐诊、查房，也起不到帮扶成效，所以必定要树立紧密型。

　　紧密型医共体的的尺度是什么？我以为重要有两点。首先医共体内实现人头总额打包付费；其次，在这个基本上实现人财物统一。

　　我们在调研的进程中也发明一些特别情形，有的处所先做到了人财物统一，可医保政策还没有按人头打包。但不管怎么样，两个政策至少有一个落地，我以为它才算是紧密型县域医共体。

　　什么是真正的紧密型？有个症结点就是结余，把结余给到医共体成员单位。至于医保结余是否能真正能给到医院，医院一直是抱质疑态度，这就须要沟通，须要和地域的党委书记、医保局局长沟通，通过沟通去影响他们。如果取得了“结余”政策的支撑，接下来医共体建设会很顺畅。

　　决议医保结余的症结因素

　　如果要实现医保结余，要斟酌解决哪些因素决议医保结余。其中最主要的问题就是县域就诊率。

　　第一，进步县级医院就诊率。常见的方法是三级医院的专家过来赞助县级医院进步诊疗程度，减少病人的外转。

　　第二，医院合理控费。在医院控费中最容易做的事情就是扣减药品耗材费，去掌握那些不能赞助医院进步诊疗程度的药物；手术中会减少一些无谓的耗材。

　　谈到合理控费，要联合DRG讲一下。未来医保支付趋势为DRG，在成本为王的进程中，除了刚才提及的掌握药品耗材费用，还要提示医院，依照DRG的趋势，县级医院在盖楼、买装备方面要郑重。

　　DRG支付尺度肯定后，医疗成本直接影响结余。医疗成本为两类：一个是固定成本；一个是变动成本。变动成本就是药品、耗材、检讨等；固定成本就是盖楼、买装备、装修等，这些均摊到固定成本里面。DRG实行后，所有的病组有统一支付尺度，这时候它不斟酌你的成本，所以医院在升级上要郑重。这时候县级医院要把基层盘活起来，下降成本，能力更好地适应DRG。

　　当然，在进步全部县域诊疗进程中，首先须要政府的扶持和督导；其次还须要有公益心的企业去帮扶。比喻说还须要阿斯利康这样有情怀和义务心的公司来帮扶。一方面在“强县”中，阿斯利康支撑第三方学会/基金会，助力学科建设，如胸痛中心、国度尺度化代谢性疾病管理中心、肺癌诊疗一体化中心、前列腺癌诊断一体化中心、智能雾化中心、呼吸与危重症医学科、消化道肿瘤防治中心等；另一方面在“联动乡村”中，通过智惠医共体（SPCC）计划，携手多家合作伙伴，在HCP培训、慢病管理、健康管理师、健康扶贫、大数据中心、县乡村一体化、重大疾病早筛8大模块上，助力政府医共体建设。

　　慢病管理是基层要翻越的高山

　　医共体最终的目标是盘活基层，盘活基层的最终目标是做慢病管理，所以慢病管理是我们基层将来要翻越的一座高山。

　　我国慢病管理重要面临三个难点：

　　第1， 经费起源。医保慢病支付方法、慢病专项资金和社会投入；

　　第2， 数据支持。整合医疗资源的同时，解决医疗、慢病信息碎片化和真实性的问题；

　　第3， 有效鼓励。把慢病管理的动作和成效树立关联。把慢病管理的成效和投入树立关联。

　　首先，经费起源。公卫经费是不足以开展慢病管理，所以经费重要起源是按人头总额预付的打包费用和慢病管理专项资金。

　　其次，还须要数据支持。包含诊断率、规范率、达标率。

　　最后，有效鼓励。我们要找到最终减少医疗费用开支的那些机密管理动作，把慢病管理的成效和投入树立关联。

　　总之，在医共体的整体建设中，不能只埋头拉车，还要抬头看路，看看远处政策的风向是什么？最终把眼光从远处拉到脚下，一步步往前走。