老人医院坠楼家属索赔131万，院内跳楼医方应尽

　　住院期间坠楼，多为“自杀”，较少“意外”。

　　自杀多为精力病人、肿瘤病人、老年病人，还有孕妇、外伤患者，“一言不合”就跳楼。国外研讨发明，住院患者自杀率为普通人群的4～5倍，且综合医院住院患者自杀逝世亡风险为一般人群的8.25倍。

　　在我国，住院患者自杀事件的产生给患者的家人及医务人员带来心理创伤，而且可能引发医患纠纷，严重影响医患关系及医院正常诊疗秩序。最终，医院无一例外地成为受害者，索赔总是超百万。为什么受伤的总是医院呢？

　　案件回想

　　最近，一则萧山老年患者在一家老年病医院坠楼身亡的资讯涌现在微信朋友圈。患者为脑出血后遗症患者，遗留偏身瘫痪，在经过一段时光治疗后仍须要长期护理，遂被家眷送入当地一家老年病医院住院治疗。在入院一个多月后，患者在医院坠亡。警方的勘查笔录及目击者证言均证明患者为自杀，医方以为患者被诊断为抑郁症，自杀为个人行动，与医方无关。而家眷则以为入院时患者的意识清晰、精力良好，医院看护不到位，在患者情感不好的情形下没有增强看护，不够看重，存在重大错误，诉至法院请求赔偿131万余元。最终，在法院的主持下，医患双方正在进行调剂。

　　搜索网络中院内坠楼的案件并不少见，多数是自动跳楼，极少数是由于医院维修、施工或是设施不合理导致意外产生，比如电梯维修中涌现故障导致意外坠楼，楼梯扶手过低、破坏或无掩护办法导致意外坠落。这种由于医院设施故障或配置不合理，又没有尽职尽责地进行防备，导致的意外损害，医院难辞其咎。但是，对于患者在医院自动跳楼，又另当别论了。

　　医院预防住院患者自杀应尽哪些义务？

　　有文献指出，医务人员应对患者进行体系全面的自杀风险筛查和评估，应用自杀危险分层量表 (SAD PERSONS) 及护士用自杀风险评估计表 (NGASR) 对患者自杀风险进行为态评估，记载患者自杀风险的转变。医务人员可依据自杀高风险患者的实际情形，应用问题解决疗法、认知行动疗法、精力药物疗法等干涉办法，采取个性化的治疗，必要时可给予及时转介。在高危自杀患者出院前，建议医务人员与患者协商制定自杀安全医务人员可依据自杀高风险患者的实际情形，应用问题解决疗法、认知行动疗法、精力药物疗法等干涉办法，采取个性化的治疗，必要时可给予及时转介。在高危自杀患者出院前，建议医务人员与患者协商制定自杀安全筹划。

　　简而言之，对于患者存在的自杀风险，医方应在入院时进行谨严评估，包含病史采集、症状剖析、病情评估等，并应用评分量表进行客观评价，以辨认自杀高危人群；医院应对可能在院内产生的自杀行动进行必要的预防，比如医院建设应到达相干请求，窗户开启限制、护栏安装、物品的设置应斟酌到防止患者自杀；对于已经辨认有自杀可能的患者，应积极治疗、增强管理、精力科专科干涉、对家眷进行详细告诉。如此才算是尽到了诊疗责任、谨严注意责任、告诉责任。

　　举例解释：

　　患者男性，18岁，因再生性障碍性贫血入院，经过骨髓移植和多次化疗后，预后不佳。患者在治疗进程中医患沟通正常，无特别异常表示，但在预备出院当日，趁其母分开病房时翻窗跳楼，经挽救无效逝世亡。患者自杀原因包含：患者疾病病情严重、治疗进程苦楚、预后不佳等病情因素；治疗费用昂扬、家庭收入菲薄等经济因素；患者损失求生意志、不愿意拖累父母等心理因素。

　　此案中，医方可能存在的过失包含：

　　1. 医院环境建设有破绽。

　　尽管医院依照《综合医院建筑设计规范》设置了较小的窗户开角， 但仍没能有效防止身体矮小的患者翻窗跳楼自杀。

　　2. 医院护理服务有缺点。

　　患者自杀产生在凌晨， 但并没有医护人员在患者自杀前发明患者的异常行动， 错失了预防患者跳楼的最佳机会。

　　3. 风险管理缺失。

　　自杀患者在自杀意念发生之后都会有情感或行为上的异常，医护人员在此期间并未辨认出患者的自杀风险。年青、重病、预后不佳、医疗费用高的患者存在较高的自杀风险，本须要医务人员关注其心理健康， 然而医务人员却没能看重。另外，医院缺乏心理监测手腕和专业心理干涉人员，未发明患者的自杀风险，最终导致患者自杀。

　　医院如何尽量避免院内自杀？

　　在院内自杀事件频繁产生后，医院应认识到对住院患者自杀行动进行管理的主要性，从环境、制度、风险辨认、干涉等方面提出改良办法，争夺将患者自杀管控在自杀产生之前，下降住院患者的自杀风险，减少社会丧失。

　　1. 医院环境改良

　　医院的建筑、布局应合理，包含医院的建筑应符合相干规范，对于精力病院、儿童医院等特别部门，应加装护栏，以预防患者跳楼自杀或意外跌落。医院应增强门禁体系管理，病房大门开放限制时光。医院天台、阳台等地应限制患者进入，并注意支配保安增强管理。完美医院的摄像监控体系建设，对于楼梯拐角、安全出口等地增长监控， 以确保能最快发明患者的异常举措。

　　2. 增强制度管理

　　制度方面，落实入院宣教制度，危险药品须要护士监视服用，检讨药品种类和数目；尖利物品不许可带入病房，由病房护士统一管理，如水果刀、剪刀、刮胡刀等；水瓶、温度计等须要家眷关注，避免患者应用碎片自杀；线状物品，比如输液管、手机充电线、吹风机接线、长筒袜等须要在家眷的监视下应用。增强护理巡查，增强护理交接班管理，对于具有自杀风险的病人要在护理记载单上做出醒目的识并到床旁交接，且交接内容增长危险药品管理、门窗管理、尖利物品管理、线状物品管理等。对院内自杀应有应急预案、处置流程，并保证全部医护人员、护工、保安、保洁等都知晓。

　　3. 心理评估及心理干涉

　　准确且有效应用量表对患者进行自杀风险辨认，应用评分量表辨认高风险人群，积极接洽心理医生进行专科干涉，进一步对高自杀风险者进行管理和治疗。 必要时，采用强迫办法掌握高危患者。

　　4. 医院多部门及患者家眷协同作用

　　在进行风险辨认之后， 针对辨认出来的高危自杀风险的患者， 医院应组织多部门形成协作小组来进行风险防备。并且应与患者家眷沟通，增强陪护、心理抚慰等。

　　5. 病历记载中体现对自杀风险的评估与干涉办法

　　入院时对患者的精力状况、思想运动、自杀风险的评估应记载在病历资料中，对应的治疗、会诊、告诉内容也应及时在病历中体现。

　　6. 增强医务人员自杀预防培训

　　对所有医护人员进行自杀风险评估的培训，控制评估技能、防备知识。对所有医院工作人员进行培训，包含管理规定、应急预案、处置流程等，以尽早发明自杀行动并准确处置。

　　后记

　　尽管采用了各种办法，院内自杀仍旧不能避免，一个脑筋清晰、自杀意念坚定的人要自杀是挡不住的。但只要医院尽到了应尽的责任，义务就不会很大。很多相似案件的法院判决，都认定医方没有义务，不须要赔偿。而被判决赔偿的案件，多数属于精力病患者管理不善、医院环境不完美、医疗行动存在错误，如评估不足、告诉不足、护理巡查不到位等。

　　对于临床工作中自杀预防，须要提出两点注意事项。

　　第一，应注意避免医源性精力障碍导致的自杀

　　医源性精力障碍可能是医务人员对患者不郑重的言词、不适当的检讨办法或不严正的态度而给予患者的毛病暗示或影响，引起某种严重的疑病观念；也可能是治疗运用某些药物导致患者精力障碍、意识不清、躁狂发作、抑郁发作等而发生自杀偏向。对于这种与诊疗行动直接相干的自杀，如果没有合理的干涉，医院难辞其咎。

　　第二，救助妄图自杀者应注意个人安全

　　由于医院在自杀防备办法上都增强了管理，因而导致患者在医院自杀是相当难的。于是，近期的案例中多有患者用灭火器、椅子等物品砸窗的行动，并对劝阻人员进行推搡。当然，也有医务人员妄图阻拦患者自杀，成果与患者一同坠楼的惨剧。所以，在劝阻患者自杀时，要量力而为，注意个人安全。