急性心肌梗死，心脏骤停20分钟……心内科医生亲

　　汗流浃背，肌肉拉伸到极致，紧紧贴着岩壁，把所有的力气都落在三肢上，腾出右手去够高处突出的小块岩石，握住，用努力气试图去向更高处……我是个攀岩的菜鸟级选手，每次又攀高了一尺就很愉快，仰望旁边的高手如猿猴般敏捷地去到高处，无穷爱慕地再保持片刻，终于力竭，沿着绳索缓缓垂下。

　　一转眼，我来这个山城的县医院已经一年多。偶尔，上班不算忙的时候，下了班会来这个健身会所攀一会儿岩。每条肌肉，每个细胞都感到一下那种努力到极致的畅快。

　　这个感到，很像多年前刚刚学急诊PCI操作的时候，集中全副心神做到极致，做完对着图像看一会儿，造影剂畅通无阻地划出前降支的图像，瞬间升起一股骄傲感。心知“菜鸟级”的极致比起真正的高手来，还差了好大一截。下次持续集中全体心神，更完善一些。

　　许多年过去了，身为一个资深的心内科医生，我的PCI技巧已经练到娴熟精准。最近的一年中，增援医联体的医院，忙于县医院胸痛中心筹建种种复杂的事务，导管做的并不多，意犹未尽，偶尔在攀岩中感到一下挑衅极致的快感。

　　活动过后，会有整晚酣畅的睡眠，这也是汗流浃背的攀爬带来的礼物。

　　铃声大作中醒来，头脑一片怔忡，“黄医生，急诊室，66岁男性，刚心肺复苏回来，普遍前壁。”清楚急促的声音带着粗重的呼吸声在电话的那头，把我瞬间拽回现实。

　　急诊工作特有的凌厉和默契，下半句话都没有说，就已经搁断了。我知道没有说的半句话是：“你快来，须要做急诊PCI！”

　　看一下窗外，再看一下手机，天空碧蓝，仲夏的朝阳通红地在地平线上，迟缓一度一度地升高。现在是凌晨5点40分。怔忡片刻，我跳起来，几分钟内就驶出宿舍。

　　急诊挽救室里，监护仪和呼吸机的低级别报警声嘈杂成一片。急诊科的谢医生插着腰，汗流浃背地在看心电监护。

　　没有做过长时光胸外按压的人不会理解那是多大的体力消费，持续两分钟的胸外心脏按压，和跑400米没有差别，何况很多病人会有连续半个小时多的胸外按压。谢医生的头发全湿了，刺猬一样根根立起，浑身散发着浓厚的汗息。

　　“笃笃”他用手指敲敲监护仪的屏幕，向我示意。模仿导联心电波形是典范的“红旗飘飘”状，ST段显著抬高——这是急性心肌梗逝世的典范图形。“按了20分钟。”

　　我拿起搁在办公桌上的18导心电图图纸，一边看一边套工作衣。所有的胸前导联，还有II，III，AVF导联都是典范的ST段抬高，心肌梗逝世的规模极大。

　　“哎哎！”谢医活泼静很大地突然又开端胸外按压，“除颤仪”他大声指令。病人心电运动极不稳固，一阵室速的正弦波划过屏幕。护士麻利地涂导电糊，充电，刚把电极放到胸前地位，还没有放电，心跳又恢复窦性了。

　　谢医生停滞按压，看着心电监护仪，拍拍胸口。片刻，又是短暂的一阵正弦波让人心惊肉跳地划过屏幕。病人的心跳刚刚恢复，不稳固的心电运动，就象地震之后的次生灾祸，随时可能带来致命性的一击。

　　略略环顾一下，急诊室的效力可谓极高，在这个凌晨的时刻，普通人睡意尚没有褪去，几十分钟时光里，一边心肺复苏一边已经树立好了气管插管、深静脉导管、导尿管、做了全套检讨。

　　心内科傅医生来得比我早一刻，急诊PCI的流程已经启动，刚通知完导管室各就各位，看到我盯着心电监护的屏幕，他有点犹豫地说：“有点悬……”

　　心坎明确岂止是有点悬，不稳固的心电运动很有可能在转运进程中要了病人的生命；但是对于急性心肌梗逝世来说，时光是挽回心肌活气的最主要因素，晚一刻开通冠脉，心肌细胞就会多一份损失活性。片刻之间，做与不做的平衡；风险和获益的断定已经在我心头围绕纠结了数个回合。

　　“家眷在吗？”我问谢医生。

　　“有一个侄女送病人过来，仿佛子女都不在身边。”略微暧昧的答复，是因为风驰电掣般开端心肺复苏挽救一直连续到刚才，谢医生也没有太多时光来细心讯问病史。

　　“我做不了主，他的子女都在北京……”挽救室外的中年女子惊恐地对着我，惊骇无助地立刻拨打北京的电话。

　　“你先不要问，听我说，您父亲急性心肌梗逝世，刚才涌现心跳停滞，20分钟挽救之后，现在心跳刚恢复，我们愿望采用一些治疗手腕，来开通他的堵塞血管……”模棱两可地说了治疗选择，风险和获益评估仍然繁重地压在我的心头。

　　“医生，我知道你说的意思，请你选择最好的计划来治疗，费用和风险我都能够蒙受。”一个中年女声果决地答复我，那种坚决和简练，可以约莫估计出，那是一个职场上老练的精英。手握着iPhone，瞬间可以直面各种商场上的变更，英姿飒爽中带着一点麻辣的赌性。

　　“我们会给他静脉溶栓，安全起见，短暂视察之后，肯定有没有机遇送导管室做急诊PCI手术。”我瞬间决议了治疗计划，很清楚地征求她的看法。

　　二十年的心内科历练，我不见得不知道，家眷在危难时刻表达出来的快速而坚决的信赖有很大的不肯定性，就像岩壁上，你决议蒙受全身重量的那个症结的小岩石，也可能瞬间松脱，让你坠入深渊。

　　“如果所有治疗都不能让血管通畅的话，病人会逝世亡。”我不由自主加重了语气。--她不在场，无论如何都领会不到逝世亡就在眼前回旋的压迫感。

　　“我赞成，我不是学医的，但是医生，请你马上全力去做，不要有顾忌，我立刻订机票回来补上所有签字。”她坚决地说。

　　身为一个从大学从属医院派到医联体县级医院来的副院长，我的重要职责是为这个县树立迅速高效的胸痛中心，眼下任何一个疑难危重病历都非常症结，影响到胸痛中心所有医生的信念，也影响到胸痛中心的口碑。但此刻，我带了一丝赌性地想：我赌人性是仁慈的。为了攀向目的，我必需牢牢握住此刻，去向未知……

　　“预备阿替普酶……”我向急诊科、心内科几个医生环视一眼，发出明白的指令，我的决策是：先静脉溶栓，溶通一点也是好的，期待片刻，稳固循环之后送往导管室做急诊PCI。

　　没有异议，急诊科医生忙着复查血气剖析，检讨瞳孔对光反响……顺便拿起超声探头看一下那颗刚刚按回来的心脏。短轴切面上，前壁心肌的压缩无力。转瞬还有短阵的室性心动过速，心脏全部不调和地抽动几下。

　　心内科傅医生拿着流程单问我：“D2B时光会延伸……”规范的流程上，这的确不是一个好的成就。

　　“没事，我们要的是治疗成果，不是一个数字。”我简略地答复，这也是我尽力在说服自己的。凌晨的阳光亮亮地投射在墙上，窗外丘陵连绵起伏的弧度在提示我，这里是边远的一个县级医院，没有ECMO，没有IABP时刻待命，能够获得的增援非常有限，如临深渊，须要做出和以往不一样的断定和决策。

　　时光过去了三个小时，“OK”我看看墙上的钟，病人的血压在慢慢稳固，但是……我摘下眼镜来看心电图纸上渺小的格子，目测一下，ST段下移了不到50%，傅医生接过我手中的心电图纸眯起眼睛看。

　　“做吗？”他问我。近期他的操作程度已经进步了不少，但是对危重病例的断定还要依附我的决策。

　　“送导管室。”我简练地说。血管没有到达幻想的畅通的状况，须要用支架来疏通狭小的冠状动脉。

　　病人的侄女惶惑地一边打电话，一边在知情赞成书上签字。

　　急诊室的谢医生在挽救室里等了三个小时，到现在都没有下夜班休息，他推着除颤仪跟到导管室，预备随时开端的挽救。

　　造影剂注入的一刻，助手傅医生“喔”了一声。病人的前降支近端有一个明显的堵塞，但细如一线的造影剂还是紧张万状地通过了那个狭小，为远处的心肌供给了名贵的血液供给。--这是三个小时前注入的阿替普酶的功绩。

　　支架顺着导丝置入前降支，通过狭小的地位，撑开。一个小小的金属装置，就能救人一命！非常顺利，没有再产生心律失常，造影剂顺畅地通过，划出完全的前降支图形。25分钟，完成所有操作。

　　“OK”导管室外的急诊科医生看着屏幕，大力鼓掌。厚重喜悦的蓬蓬声，就像球迷在庆贺一个精巧绝伦的进球。

　　“没有溶通的话，岂不是耽误了时光？”导管室内，傅医活泼作快速地撤除鞘管，压迫桡动脉，一颗心终于放下，他忍不住问我。

　　他说得没错，那颗停过20分钟的心脏，无论选择哪一条路，都要蒙受未知的风险。处置这样的危重病人，没有现成的成熟计划能保证胜利。我向屏幕上前降支图像注目片刻，享受片刻赌赢后，或者说胜利攀上岩顶后，多巴胺带来的高兴和满足，没有答复。

　　呼吸机单调而有节奏的送气声，为病人支持着此刻软弱的性命。但是2天后，我再到ICU病房的时候，他已经恢复了活气。

　　气管插管拔除后，他的声音苍老带着嘶哑，粗糙的手已经很有力，一把握住我的手。“我是逝世过一次了对吧？”老叶是个幽默的人。

　　“护士妹妹们说，我很运气，有个特殊厉害的女儿。”他乜一眼旁边穿着隔离衣来探视的女儿……那位女士在监护室门外已经再三地谢过我。

　　“而且，很运气，我遇到了最厉害的黄医生。”我双手回握住他的手，温暖的触觉真好，血脉丰盈的肌理，有力的脉搏，血管里流动的是逐渐恢复强健的性命力。

　　汗流浃背，紧紧贴着岩壁，那个晚上，又是在那个转弯处，攀到接近岩顶只有一米左右的时候，手握处一个打滑，全部人顺着绳索坠下，又一次登不了顶。在半空缓缓垂下的时候，甩一甩酸痛的手臂，看着方才尽力攀援上行的一步一步，我庆幸地想：还好这只是一个游戏。

　　在真实世界里，我敏锐得多了，这一年多来，深入地懂得了：不同级别的医院，须要依照实际情形，做出不同的选择，那些未知的、曲折的、险峻的路上，没有“最准确”，只有“最合适”的治疗计划。

　　还有，我望望窗外，远山温顺绵延的曲线，明天是例行的胸痛中心讨论会，我得向急诊科、ICU、心内科的弟兄们详细讲解这个病例。为这个山城树立一个可靠，成熟的胸痛中心，是我中年性命中最主要的使命之一。

　　（感激浙医一院浦江分院黄朝阳副院长供给本病例）