山东单县城乡医保结算造出“脑中风”村

近日，央广新闻热线400-800-0088收到群众反映称，在山东菏泽单县莱河镇崔口村，大多数村民名下的城乡居民医保账户近五年来莫名呈现多次脑中风的医保结算记载。　　　　医疗消息网了解到，有孩子刚刚5岁就有了脑中风的医保结算记载；有老人逝世很长时光后仍有48次医保花费；而有的村民常年在外务工，一次也没有去过村子的卫生室，名下的医保账户也呈现了脑中风的结算记载。毕竟是谁在骗取医保资金？　　

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　　今年7月，山东菏泽单县莱河镇崔口村村民陈士勇在单县中心医院做了一个急性阑尾炎手术，出院后他到村卫生室继续输液治疗，却意外发现自己的城乡居民医保账户上没有钱。随后，他找到单县医疗保障局，查询发现，自己的医保账户竟然被多次盗用。他告知记者：“这两年我长期在外面打工，没在家，新农合（城乡医保）我始终没有用过，并且我们家人都参与了新农合（城乡医保），都有各自的医保账号，所以我的家人不会用我的账号去买药的。”　　　　陈士勇称，自己没有脑中风病史，但医保结算清单显示，他曾因患有脑中风，并多次在崔口村卫生室有过医保结算记载，而他本人却对此毫不知情。他此前投保的商业健康保险，也因自己的所谓“脑中风”医保记载而被拒赔。他说：“参保之前，我本人没有任何病状。但保险公司给我打电话，说我的这个保单不能理赔，之前投保有个先前告示，其中就有脑中风不能参与投保，说我违反了先前告诉。”　　　　依据陈士勇提供的医保结算清单，2016年2月至2019年12月，他有过16次脑中风的医保结算记载，医疗机构名称为崔口卫生室，经办机构名称为单县医保局。　　　　陈士勇通过查询还发现，他的妻子、二弟、三弟等家人，也都有所谓“脑中风”的医保结算记载，尤其是其二弟陈士庚已在外务工多年，从未在村卫生室看过病。　　　　此事在村子炸开了锅，更多村民查询发现，在自己不知情的情形下，就得了所谓“脑中风”，而且大多数都是在崔口村卫生室报销结算的，涉及村民竟达2000多人。村民张东彪说：“我们一家12个人，8个人是脑中风。2015年以后，我一次都没去过崔口卫生室，2016年至2020年，都给我有处方，名义就是脑中风。”　　　　拿着一张张医保结算清单，村民陈雪侠告知记者，她查询发现全家9口人都有所谓“脑中风”的医保结算记载，其中包含当时只有5岁的女儿。她说：“俺全家9口人都是脑中风。看记载上说，是2016年开端就给报的脑中风。你看，这个小孩2011年出身，2016年3月22日就给俺写的脑中风，才5岁的孩子。”　　　　更让人难以置信的是，有村民逝世后还有医保花费。村民陈士印告知记者，他的母亲孙富梅今年3月就逝世了，医保记载显示此后竟然还有48个医保结算记载。他说：“逝世之后，你看，从3月开端一直延续到今年6月。人都不在了，后续又有好几十条脑中风的拿药记载。人都逝世了，她不可能再去看病。”　　　　　陈士印称，他的母亲生前没有得过脑中风，而且一直和他在城里住，近几年也没有去过崔口村卫生室看病拿药。　　　　孙富梅的儿子陈士印拿出已逝世母亲的医保结算清单，上面显示，母亲逝世后数月仍有医保报销发生　　　　采访中，多位村民担忧，脑中风的医保结算记载，会影响村民正常的升学就业、从军、保险赔付等。而村民们更关怀的是，医保账户被盗刷的背后，被套出的钱毕竟流向了何方？　　　　事情暴露后，据单县相干部门初步排查，崔口村2000多名村民起码有37000多条医保结算记载存在问题。而且不止这个村，相似情形在其他村落也不同水平存在。　　　　村民陈士勇说，事发后，他就此质问崔口村卫生室负责人朱爱菊，对方解释说是因为医保体系出错，并带着礼物到他家里做工作，让他不要声张；而村卫生室的上级单位莱河镇卫生院的院引导也多次找到陈士勇，愿望私了，不要扩散此事的影响。陈士勇告知记者：“8月9日我找到医保局反映给引导，医保局也没有说怎么处置。卫生室说，这些处方是从她门诊上出来的，还是从莱河镇卫生院出来的，她现在不清晰。”　　　　崔口村卫生室法定代表人刘夫华自称常年在外打工，平时负责卫生室的是妻子朱爱菊。刘夫华告知记者，令他也不明确的是，他们一家人也莫名其妙呈现了脑中风医保结算记载。他说：“我们只是输入药名，直接就报销了。其他所有的程序，我们也看不到，什么病名，我们操作不了。一个小小的诊所，我们都不知道这是怎么发生的。”　　　　刘夫华声称要把县里有关部门告上法庭。他给记者出示的行政起诉状显示，自2016年至2019年，村卫生室开出的处方与医保报销体系记录的不符，经查询，被告的管理体系呈现显著毛病，显示疾病名称为脑中风，占比到达90%以上，经过核实脑中风疾病记载到达37567条。　　　　采访中，单县医疗保障局相干负责人李鹏向记者证实，不仅仅是崔口村，莱河镇12个村卫生室中，7个存在这样的情形，而且不仅仅是莱河镇，其他乡镇也不同水平存在相似现象。涉及这么大面积，这么多人，的确很异常。李鹏说：“我们从机子上（体系中）调（数据）了，梳理出37000多条，涉及村民2000多名。”　　　　一个村落呈现这么多“脑中风”患者，医保部门为何未及时发现并改正？李鹏称，医保部门每月只审核乡镇卫生院上报的医保结算数据，不具体审核村级卫生室的相干数据。他说：“乡镇所有的卫生室，医保是统一结账，报到乡镇卫生院，卫生院进行初审，给他们打个汇总单，再报到我们这边。我们只审乡镇卫生院。”　　　　单县卫生健康局主任科员郑效坤告知记者，目前当地公安机关已介入调查，并对相干人员采用强制办法。他说：“看是不是涉嫌套医保。如果人家根本没去（卫生室）就这样，那这是个人行动，还是其他人的行动？公安部门正在落实这个问题。”　　　　针对此事，中国社科院健康业发展研讨中心副主任陈秋霖剖析说，仅靠村医个人是无法操作这么大规模、这么重疾病骗保的，调查的要害在于，大批问题医保结算记载的背后，被套出的药和钱毕竟流向了何方？他说：“对于一些重大疾病，村医就没有处方权，他只能是（负责）一些常见病或者慢性病。要害要调查的是，在这个进程当中，村医有没有拿到钱，处方开出去以后，这个药是谁给的。这里面核心的还是信息化监管以后，有没有预警剖析的问题。”　　　　有关事情进展，中国之声将连续关注。