首儿所微创精准治疗儿童颅咽管瘤

颅咽管瘤是儿童常见的颅内先本性肿瘤之一，因手术全切除难度大，术后反响重，并发症多，复发率高，生存质量差等问题，被称为“生物学恶性”的良性肿瘤。首都儿科研讨所神经外科秉承精准微创的手术理念，利用神经导航体系降低手术创伤，进步病变切除率和治愈率，并通过全面的多学科协作诊疗模式，为颅咽管瘤患儿提供更好的治疗及更高质量的预后。

精准定位，“大脑GPS”助力脑瘤完全切除

今年2月，3岁的军军(化名)在首都儿科研讨所被确诊为颅咽管瘤。神经外科主任邸飞说，颅咽管瘤位于脑袋的最中心部位，肿瘤阻塞了脑脊液的正常循环，引起了严重的梗阻性脑积水，导致孩子的病情急剧加重，须要尽快手术治疗。

依照治疗筹划，军军首先完成第一步治疗——进行脑室-腹腔分流手术，解决了脑积水的问题。一周后，在麻醉科的支撑下，邸飞利用神经导航体系为军军进行颅咽管瘤的切除手术。5小时后，5cm×3cm的肿瘤被完全切除。术后，为了评估并调节术后的激素程度及改正一过性的电解质杂乱，神经外科和小儿内分泌科、小儿重症医学科的医生多次会诊，赞助军军安稳度过了围手术期的恢复阶段。目前，军军恢复得比拟幻想，激素程度及电解质、视力均正常，很快就可以出院了。

综合管理，多学科协作诊疗破解颅咽管瘤治疗难题

颅咽管瘤是人类胚胎时代的颅咽管没有完整闭合或退化，后天产生变异而发展成的一种先本性颅内肿瘤，占颅内肿瘤的4.7%-6.5%，其中约60%产生于儿童，占儿童颅内肿瘤的10%-15%。颅咽管瘤重要产生于鞍区，因肿瘤压迫视神经、垂体、下丘脑等主要构造，可引起上述构造损坏的临床表示，重要表示为：颅高压症状、内分泌功能低下症状、视觉侵害。患儿常因头痛、恶心呕吐就诊于神经内科，或因身体矮小、多饮多尿等内分泌症状就诊于内分泌科，还有部分患儿因视觉转变，如近视、失明等就诊于眼科，从而发现颅内肿瘤。颅咽管瘤在病理上属于良性肿瘤，但由于其来源庞杂，地位深在，常与下丘脑、视神经、垂体柄、颈内动脉等颅内主要解剖构造粘连紧密，因此还有很多至今难以解决的问题。

2021年，首儿所神经外科提出儿童颅内肿瘤精准微创的手术理念和治疗目的，将神经导航体系利用于所有儿童颅内肿瘤手术。神经导航体系被称为“大脑地图”，就像手机里的“地图”，利用患者术前的大脑影像资料，借助患者的体表标志及空间的三维神经导航定位仪，指点神经外科医生更精准地断定颅内肿瘤的地位、制订适合的手术入路、实时指点术中切除的地位及方向，避免过多的损伤、增长病变全切的几率。因此，神经导航体系又被称为神经外科医生的“第三只眼”。

邸飞表现：“未来，我们还会将神经导航技术利用到儿童神经体系疾病的手术中，如儿童癫痫、脑血管畸形、脑出血等，同时结合神经内镜、术中超声、Rosa机器人等先进技术和装备，为患儿提供更优质高效的治疗”。

此外，首儿所还为颅咽管瘤患儿提供多学科协作诊疗及服务。术前，神经外科与内分泌科、眼科开展结合会诊,评估患儿术前的神经内分泌功能及视觉功能，做好充足的术前筹备。术中，麻醉团队能及时高效的应对患儿呈现的尿崩、电解质杂乱、高热、低血压等并发症，保证其术中安全。术后，重症监护病房能及时应对患儿呈现的各种病情变化，为术后治疗和恢复保驾护航。

“儿童颅咽管瘤的治疗任重道远，手术胜利只是第一步，术后还须要进行长期随访和治疗”，面对颅咽管瘤治疗的艰苦和挑战，邸飞提出了未来的目的和方向。一部分患儿因为肿瘤未能全切，须要进一步放疗化疗或者质子治疗，须要长期随访，动态视察患儿的肿瘤生长情形，及时调整治疗方案。大部分患儿术后须要激素替代治疗，因此长期的神经内分泌监测非常必要，神经外科和内分泌科要结合为患儿调整激素替代治疗方案，保证患儿生存状况良好、拥有正常的生长发育。对于有视力损伤的患儿，则须要到眼科门诊定期复查，视察其视力恢复情形，可进行中医针灸、理疗等治疗，增进患儿术后视觉功能的恢复。另外，部分患儿因为手术的心理创伤，术中脑组织的损伤，以及术后神经内分泌的异常，导致术后呈现不同水平的心理问题，因此，术落后行神经心理诊疗及咨询也非常必要。术后患儿的心理重建，身心的健康成长同样是须要逐渐解决的医疗和社会问题。