三高糖友注意：服用二甲双胍有学问

时间：2022-12-17 03:24人气：来源：投稿

说到糖尿病的迫害，很多糖友可能担忧血糖掌握不好会伤肾(呈现蛋白尿甚至肾衰)，或者伤眼(视网膜病变导致视力降落甚至失明)，但对于真正要挟到糖友们性命的最大“杀手”——心脑血管疾病的迫害却往往感到还很遥远，暂时不会产生在自己身上。然而，事实却是糖尿病患者产生血汗管疾病的风险比血糖正常的人群增长2~4倍【1】，血汗管疾病是糖尿病患者的重要死亡原因。更要注意是，糖尿病患者常常伴有高血压、血脂杂乱等血汗管疾病的主要危险因素，三者的协同作用下，使糖尿病大血管与微血管并发症的产生和进展风险显著增长，也使患者死亡风险增长【1】。

目前正值早春时节，乍暖还寒，早晚温差也比拟大。温度变化会对血管的收缩和舒张发生必定影响，从而导致血压呈现较大的波动，甚至可能诱发心绞痛或者心梗等心脑血管急性事件。因此对于合并高血压的糖友们来说，每年的季节更替，都是须要格外注意的一道“槛”。

所以三高糖友们在降糖治疗进程中，既要积极筛查和掌握血汗管疾病危险因素之外，还应当优先选择对血汗管疾病具有掩护作用的降糖药物。

《中国2型糖尿病防治指南(2020)》在“2型糖尿病治疗路径”中指出，“合并动脉粥样硬化性血汗管疾病(ASCVD)或血汗管风险高危的2型糖尿病患者，不论其HbA 1c是否达标，只要没有禁忌证都应在二甲双胍的基本上加用具有ASCVD获益证据的GLP⁃1RA(胰高糖素样肽⁃1受体冲动剂)或SGLT2i(钠⁃葡萄糖共转运蛋白2克制剂)。(A)”【1】。

可能有糖友会问：为什么要在二甲双胍的基本上加GLP⁃1RA或SGLT2i呢?单用GLP⁃1RA或SGLT2i不可以吗?《指南》中也给出了相应的解释。首先二甲双胍是目前最常用的降糖药，具有良好的降糖作用和多种降糖作用之外的潜在益处、优胜的费效比、良好的药物可及性、临床用药经验丰硕等长处，且不增长低血糖风险。其次，虽然二甲双胍缺少抚慰剂对比的血汗管结局实验(CVOT)，但许多研讨成果显示二甲双胍具有血汗管获益，而且目前已发表的显示SGLT2i和GLP⁃1RA具有血汗管和肾脏获益的CVOT研讨都是在二甲双胍作为背景治疗的基本上取得的。因此，《指南》推举，生涯方法管理和二甲双胍作为T2DM患者高血糖的一线治疗。若无禁忌证，二甲双胍应一直保存在糖尿病的治疗方案中【1】。

此外，早春时节也是流感和新冠疫情容易卷土重来的季节，糖友们还是要尽量少出门以减少沾染风险。因此，建议糖友们可以选择大包装的二甲双胍;或者在邻近的正规药店购置，以减少去医院的次数。须要提示糖友们的是，如果选择网购二甲双胍的话，最好在收货后立刻用“支付宝”或者“淘宝”的“扫一扫”功能，扫一下药盒上的追溯码进行验证，以防买到假药。