tDCS结合步态平衡仪，在卒中后活动功能障碍康复

脑卒中是严重要挟人类健康的重要疾病之一，在全球规模内，它是中老年人的第二大死因和致残原因。最近的研讨表明，脑卒中导致的伤残调整寿命年在全球接近1.13亿。脑卒中的症状包含肢体偏瘫、痉挛、言语障碍、认知障碍、平衡和谐障碍、吞咽障碍等。

【tDCS在脑卒中康复中的作用机制】

目前已经有大批研讨证实，tDCS在感觉活动再训练和改善认知等方面具有明显成效。它重要通过调节皮质神经元的兴奋性、神经运动，改善脑卒中患者的功能。

现阶段研讨发现，tDCS增进功能恢复，和脑半球间克制的再平衡，改善局部区域血流量，改善局部皮质的兴奋性，增长突触可塑性，相干代偿脑功能区的激活增长以及增进神经再生等有关。因此，tDCS对神经功能的调控是多种因素，多种机制相互作用的成果。

1、对脑皮质神经元细胞兴奋性的影响

脑卒中患者中，脑半球间平衡被损坏，导致未受累半球的过度兴奋，并加强了对受累半球的克制作用。因此，半球间平衡的重建对患者功能的恢复起到要害作用。

tDCS的重要作用机制是对神经元细胞膜静息电位的阈下调节，引起神经元静息膜电位的超极化或者去极化，转变皮质的兴奋性。当静息电位会升高，神经元放电削弱，发生超极化，从而克制细胞的活性;反之，则产生去极化，从而激活细胞的活性。

2、对大脑血流量的影响

研讨发现，tDCS刺激在皮质和皮质下区域，可引起局部血流量的普遍升高和降低，这些局部血流量变化和手指移动进程中，义务相干引起的血流量变化幅度雷同，并且在整个PET扫描的50分钟内局部血流量的这些变化坚持稳固。

在tDCS刺激的同时，采取动脉自旋标志灌注功能磁共振成像测定局部脑血流量，成果记载区域的血流量与刺激前基线相比，产生了明显变化，血流量增长了 17.1%。

3、增长突触可塑性

tDCS通过对跨膜电位调控，引起钙离子及钠离子等浓度的变化，N-甲基-D-天冬氨酸受体(N-methyl-D-aspartic acid receptor，NMDAR)被激活，并调节谷氨酸及γ-氨基丁酸(γ-amino-butyric acid，GABA)的动态平衡，加强LTP(长时程加强)，从而加强学习记忆才能。

此外，tDCS也可通过对脑源性神经因子(brain derived neurotrophic factor，BDNF)的调节，加强突触可塑性，增进树突分支和神经元的形成，晋升记忆认知。

【tDCS在卒中后活动功能障碍康复中的利用】

目前已经有大批研讨证明，tDCS结合活动义务练习，能进步卒中患者的活动再学习才能，增进卒中后活动功能的恢复，从而使得tDCS成为加强活动功能康复的有效辅助疗法。

在国外一项随机对比三盲临床实验中，利用阳极tDCS(1mA，20min，1周5次，持续4周)，4周治疗停止后，治疗组的Wolf活动功能测试、Semmes-Weinstein单丝实验，上肢及下肢Fugl-Meyer评分等指标成果，均较假刺激组有显著好转，并且在随访1年左右，两组患者的预后指标仍可视察到显著差别。同时，tDCS除了可以增进脑卒中患者上肢活动功能恢复外，能进步下肢活动功能，都得到了相干临床实验的佐证。

另外，我国一项临床实验中，对70例脑卒中患者，依照随机数字法平均分为2组，对比组35例予以tDCS刺激治疗，实验组35例予以tDCS结合步态平衡仪治疗，发现实验组红细胞凑集指数、全血高切黏度、血浆黏度、全血低切黏度等血液流变学指标，较对比组明显降低;脑卒中患者姿态评定量表 (PASS)、Berg 平权衡表 (BBS)、10米步行速度测试 (10mWST)、国际合作共济失调评定量表(ICARS)、上肢活动功能评定量表(FMA-UE)及等指标，实验组也显著优于对比组。

【tDCS装备的安全性剖析】

目前已经有大批的人体试验研讨，无论是在健康人群还是患者中使用tDCS，并没有引起显著的副作用。依据对550多例受试者中，最常见的不良反响是轻度的刺痛感，轻微瘙痒等。

在一项体系性回顾及荟萃，剖析了158项研讨，其中纳入4130例受试者，包含健康人群、慢性疼痛患者、脑卒中患者、神经认知障碍及神经精力疾病患者，试验者共进行了两次及以上疗程的 tDCS，间隔不超过一天，成果表明没有证据显示，与假刺激相比，多疗程tDCS治疗组的不良事件产生率增长，亚组不同疾病群体之间比拟剖析显示不良事件产生率也没有显著差别。

【意见建议】

tDCS结合步态平衡仪，能改善脑卒中患者上肢活动功能，增进日常生涯才能晋升。

【参考文献】

《经颅直流电刺激结合步态平衡仪对老年脑卒中患者肢体活动障碍的疗效》

《经颅直流电刺激技术在脑卒中康复治疗中的研讨进展》