预防结直肠术后手术部位沾染，来看专家共鸣！

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结直肠手术（CRS）术后手术部位沾染（SSI）风险较高，重要是由于结肠和直肠内的高细菌负荷造成手术部位污染，此外患者的共病情形也使SSI风险进一步增长。SSI风险增长导致繁重的临床和经济负担。近期，专家组针对15项循证声明达成了共鸣，重要涉及CRS期间预防SSI的术中技术/手术方面的内容。

1

切口地位

与中线切口相比，当前证据不足以证实中线外切口可降低SSI风险。不过中线外切口（如可行/恰当）可降低（腹腔镜）结直肠手术后切口疝的风险。

（关于切口地位影响SSI的证据较少）

2

切口掩护装置/牵开器

与未使用切口掩护装置/牵开器相比，使用切口掩护装置/牵开器可降低SSI风险。

（切口掩护装置理论上可作为不透水屏障，掩护切口不受肠切开术/切除术后手术视野的污染）

3

切口/胶贴手术单

证据不足以支撑切口/胶贴手术单在降低SSI风险中的作用。

（手术切口铺单（普通或浸渍抗菌剂）是一种无菌透明胶膜样塑料手术铺单，手术进程中粘贴在皮肤上，目标是限制皮肤微生物，虽然利用时光较长，但很少有研讨评估其对结直肠或腹部手术后SSI的影响）

4

切口冲刷

不应使用抗生素冲刷切口来降低SSI风险。

在高危、污染的切口中，与不进行切口冲刷相比，使用碘溶液进行切口冲刷可降低SSI风险。

（关于切口冲刷的研讨数据很多，但成果多为异质性，可能存在偏倚风险。一些指南不建议使用抗生素溶液冲刷切口，会增长抗生素耐药风险。）

5

无菌切口封锁托盘

与未使用无菌切口封锁托盘相比，使用单独的、专用的无菌切口封锁托盘可能有助于降低SSI风险。

（尽管缺少关于专用无菌切口封锁托盘降低SSI风险的明白数据，但专家组推举使用。在CRS后使用无菌器械进行切口闭合可以降低沾染风险。托盘可作为护理包的一部分，以减少SSI。）

6

切口封锁前调换手套

与不调换手套相比，切口封锁前调换手套可能有助于降低SSI风险。

（调换手套是一个主要的斟酌因素，因为在手术进程中，随着佩戴时光的增长，可能会呈现微穿孔。此外，一旦打开肠道，手套很可能被污染）

7

肌肉筋膜缝合技术

没有足够的证据表明小间距缝合技术比大间距缝合技术可降低SSI风险。不过，小间距缝合技术可降低手术切口疝风险。

（小间距缝合利益是减少总体并发症（如切口疝），可能会影响SSI的产生率。有必要进行缝合间距的进一步研讨）

8

抗菌缝合线

与非抗菌素缝合线相比，三氯生涂层或浸渍抗菌素缝合线(TCS)可降低SSI的风险。

（TCS可以克制细菌定植，防止缝合线-修回生物膜的形成，通过三氯生涂层的抗菌特征杀死与SSI相干的细菌）

9

持续缝合与间断缝合

证据不足以推举持续或间断缝合对术后切口并发症(SSI、切口疝或切口裂开)的影响。

（持续和间断缝合技术，对于腹部切口后的肌筋膜闭合各有利弊）

10

缝线与皮肤吻合钉