WHO狂犬病预防掌握指南：最新更新选介（8）

前言：今年７月29日，WHO官网宣布了一个英文手册，题目是《Guide to introducing human rabies vaccine into national immunization programmes（将人狂犬病疫苗纳入国度免疫规划指南）》（见参考文献），在其正文和附录中全面介绍了ＷＨＯ对狂犬病疫苗的使用规范和对相干问题的威望解答。本博客将陆续选介其中部分内容以飨读者。

狂犬病监测

监测体系对狂犬病预防和掌握至关主要，应当能够发现和监测四种事件：动物咬伤、动物狂犬病、暴露后预防(PEP)和人类狂犬病。在一个幻想的体系中，所有的咬伤都能被发现并报告，所有的肇事和可疑动物都被评估，所有的狂犬病PEP都是按适当的规范在执行，从而使人类狂犬病死亡能明显减少或打消。最起码的要求是在全国规模内人类和动物的狂犬病病例都能进行上报(参见附录6世卫组织狂犬病最低指标的完全清单)。

人类狂犬病监测

人类狂犬病监测依赖于疑似狂犬病病例的辨认、试验室确诊和病例的历史评估。应培训当地医护人员如何辨识疑似狂犬病病例。任何确诊病例都应依据国度规定进行通报。

提供PEP的卫生保健机构应做好吸收疑似人类狂犬病死亡报告的筹备，并制订程序确保上报到恰当的动物和公共卫生主管部门。所有疑似人类狂犬病病例都应进行调查，即使受害者已经死亡，因为本社区的其他成员和动物可能还未意识到产生了狂犬病毒的暴露，须要进行PEP。

动物咬伤监测

动物咬伤应立即引起反响，包含在疑惑有狂犬病时进行恰当视察或死后检测。医疗和兽医工作人员的及时应对可以确保恰当的病例管理和后续行为，并进步病例检出率。这些规定还可以激励现场和医院工作人员继续报告病例。

应对办法应包含对病例报告和诊断检测成果的及时反馈，并就病例管理和应采用的狂犬病掌握办法提供咨询意见。

肯定社区咬伤产生率是规划狂犬病疫苗引进和连续需求以及评估狂犬病预防和掌握规划取得的成效的要害。在缺少强有力的监测体系的情形下，可以应用定期的社区住户调查来肯定咬伤产生率和疑似狂犬病毒暴露率。

这些比率可以外推到目的人群，并与咬伤治疗数据进行比拟，以监测求医行动的改善和对人类狂犬病死亡率的影响。狂犬病疫苗接种复盖率应至少每年评估一次。

实例计算

社区咬伤年度产生率*疑似狂犬病毒暴露的咬伤的比例 * 狂犬病疫苗接种区域的人口数目=每年估量的人类狂犬病暴露数目。

启动狂犬病暴露后预防（PEP）的人数 / 每年估量的人类狂犬病暴露量=狂犬病暴露后疫苗接种复盖率。

狗咬伤人在大多数社区经常产生，通常是由与狂犬病无关的相互作用造成的。制订规划时不必关注社区的咬伤率是否相对恒定——狗咬伤率不是狂犬病毒在社区流传的良好指标。

动物狂犬病监测

与人类暴露病例无关的健康动物不太可能沾染狂犬病，因此不应成为动物狂犬病监测体系的重点。将监测重点放在临床症状与狂犬病相符的动物或与人类暴露病例有关的动物上，通常会导致更高的病例检出率，有利于获得社区支撑，最大限度地减少对动物福利的负面影响，并使项目更具成本效益。