天天吃二甲双胍，为何血糖不降反升？

众所周知，糖尿病是一种慢性疾病。一旦确诊，大部分2型糖尿病患者均需终身服用降糖药来掌握血糖程度稳固[1]。

一些服药坏习性，如少服、漏服、擅自停药等，都可能引起血糖波动。而这一常识，即便是糖尿病的“门外汉”，也有所了解。

但有这么群人，明明是服用降糖药的“优等生”——每天掐着时光吃二甲双胍，从不随便停药、减药，但血糖还是降不下来!

而有这样困扰的糖友不在少数，在网上随手一搜，相干成果多达4200万条▽

话说回来，难道是二甲双胍的降糖后果不佳?

二甲双胍，降糖后果到底好不好?

有这样担忧的“胍”友们，请把心放在肚子里。

二甲双胍作为一款经典老药，首次合成距今已有100年历史，临床利用也有65年，可以说是被研讨和认识得非常透辟的降糖药物了，其疗效和安全性都称得上是久经考验[2]。

无论指南如何更新和变迁，二甲双胍一直是国内外威望糖尿病指南推举的首选用药：

《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》推举，二甲双胍药物治疗为2型糖尿病患者的一线治疗方式，若无禁忌证，应一直保存在糖尿病的药物治疗方案中[1]。

2020年美国糖尿病协会(ADA)指南推举，二甲双胍为贯串治疗糖尿病全程的一线用药[3]。

所以，“胍”友们不用担忧入错了群，在降糖上，二甲双胍非常能“打”!

那么，为何有人天天吃二甲双胍，血糖还是降不下来呢?

天天吃二甲双胍，血糖还高?可能是这4个原因!

1.用药剂量不对

要到达幻想的降糖后果，先看你正在服用的二甲双胍剂量是否已经加到了最佳剂量。

二甲双胍的剂量调整原则是“小剂量起始，逐渐加量”，在最小的初始剂量(500mg/天)到最佳有效剂量(2000mg/天)这个规模内，它的降糖后果跟剂量的大小是成正相干的[2]。

因此，当二甲双胍最初的用量不能有效掌握血糖时，可以在医生的指点下逐渐调整剂量，直至最佳有效剂量或者最大能耐受的剂量。

对了，如果担忧剂量加大后有胃肠反响，可以选择对胃肠道刺激相对较小的剂型。比如二甲双胍原研药缓释片，服药后，药物迟缓释放，减少胃肠道不良反响[2]。

二甲双胍原研药，即二甲双胍专利药，是经严厉临床实验获准上市的原创性降糖药品，凭借制剂工艺优势及上市前后严厉监管，因此具有更稳固的接收率和较少的不良反响。

2.用药时光不对

目前，市面上二甲双胍的常用剂型有三种：二甲双胍普通片、缓释片和肠溶片。

不同剂型的服药时光是不一样的。为减轻胃肠道不良反响，普通片应随餐服用或餐后服用;缓释片在胃肠道中迟缓释放，可以在餐前、餐中或餐后服用;而为了让药物接收更好，肠溶片应在饭前半小时服用[2]。

因此，在服用二甲双胍时，应控制不同剂型的服药时光，能力取得预想的后果。

相对于其他两种剂型，二甲双胍原研药缓释片的作用时光长，一般每天仅需服用1次，就能到达安稳降糖的后果，工作繁忙或经常忘却服药的糖友可以选择这类剂型。

3.日常饮食不合理

对糖尿病患者来说，饮食管理是疾病治疗的基本[4]。

如果按时服药，血糖仍然高，就要斟酌是否存在一些不合理的饮食习性。例如，把饮食管理简略懂得为“不能吃糖”，忽视了掌握总热量。

所以，糖友们在饮食上要注重“掌握总热量，合理养分搭配”，以便更好地对自己的饮食进行管理。

4.体重管理不佳

肥胖，尤其是中心性肥胖是产生胰岛素抵御的重要原因，而胰岛素抵御会侵害胰岛功能，进而进展为2型糖尿病。所以，减轻体重是缓解胰岛素抵御、治疗肥胖2型糖尿病患者的要害。有研讨表明，减重约10kg可使糖尿病患者的死亡率降低约25%[5-6]。

而我国糖尿病患者中，腹型肥胖患者比例接近50%[5]。因此，糖友们在合理用药的同时，还要管理好体重。

超重和肥胖的2型糖尿病患者在管理体重时，除了进行严厉的生涯方法干涉，选择降糖药物时也应该综合斟酌药物对体重的影响。比如二甲双胍，目前有多项临床实验证明，对于肥胖和超重的2型糖尿病患者，二甲双胍均有必定的掌握体重作用[2]。

总之，二甲双胍作为一线老药，疗效和安全性已经得到了充足验证。“胍”友们如果遇到降糖后果不佳的情形，可以看看自己是否存在以上的问题，或请医生进行详细地评估，以尽早解决问题。

编纂：覃连秀

插图：寮琴

出品：《中国度庭医生》杂志社

学术指点 崔卫玲 副主任医师

•中山大学从属第一医院东院 内分泌科 副主任医师

•从事内科临床、教学工作20余年，善于内科常见病及内分泌代谢疾病的诊治

•已在本专业国内多个核心期刊及国外SCI杂志发表专业论文20余篇

•参与本专业多项国度级和省部级基金的研讨，加入编写本专业专著2本

参考文献：

[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志,2021,13(4):315-409.DOI:10.3760/cma.j.cn115791-20210221-00095.

[2]母义明,纪立农,李春霖,等.二甲双胍临床利用专家共鸣(2018年版).中国糖尿病杂志,2019,027(003):161-173.

[3]oyle-Delgado K,Chamberlain JJ,Shubrook JH,Skolnik N,Trujillo J.Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment of Type 2 Diabetes:Synopsis of the 2020 American Diabetes Association's Standards of Medical Care in Diabetes Clinical Guideline.Ann Intern Med,2020 Sep 1.

[4]刘瑶,崔倩倩,李莹,王通,田博文,权海善.糖尿病病人饮食行动依从性的研讨现状[J].全科护理,2022,20(20):2772-2776.

[5]许茹娜,李思瓯.肥胖在2型糖尿病发病机制中的摸索[J].临床医学进展,2022,12(6):5540-5545.

[6]Jourdan,T.,Godlewski,G.and Kunos,G.(2016)Endocannabinoid Regulation ofβ-Cell Functions:Implications for Glycaemic Control and Diabetes.Diabetes,Obesity&Metabolism,18,549-557.