五年医保成就单：看病救命钱花得更合理高效

　　1月12日，全国医疗保障工作会议在北京召开。会议梳理了国度医保局(2018年成立——记者注)成立近5年来所取得的成就。这期间，系列改造办法挤压药品耗材虚高价钱水分，打击欺诈骗保，追回巨额医保基金，连续推动信息化改造，把医保局“装进”老百姓的口袋里。

　　医保基金是老百姓的看病救命钱。国度医保局颁布的近5年成就单可以看出，看病救命钱花得更加合理高效。

　　“灵魂砍价”让群众更快用上底本用不起的救命药

　　2021年，一段医保药品会谈的视频火爆全网，曾经70万元一针的“天价药”诺西那生钠降到了3.3万元。

　　诺西那生钠是全球首款脊髓性肌萎缩症治疗药物，使用该药时，患者需第一年注射6针，此后每年4针，并终身用药。

　　王言是一名身患脊髓性肌萎缩症的年青人，已经被疾病折磨成了重度残疾。患有脊髓性肌萎缩症的患者肌肉会连续萎缩，直到无法进食、呼吸。在用这个药之前，王言的肌肉已经萎缩到连一瓶矿泉水也拿不起来，吃饭、喝水也经常呛到。

　　脊髓性肌萎缩症的发病率仅为1/6000-1/10000，“每一个小群体都不应当被废弃”，直到那场被称为“灵魂砍价”的会谈，全国约4万名脊髓型肌萎缩症患者终于盼来了愿望。

　　回顾过去近5年的工作，全国医疗保障工作会议指出，通过会谈降低新药价钱，250种新药平均降价超50%并纳入医保报销，群众更快用上底本用不起的救命药。

　　1月13日，王言告知中青报·中青网记者，2022年，他已经注射了5针诺西那生钠，医保报销后再联合当地多项福利办法，5针总价不足1万元。诺西那生钠注入身材之后，王言的肌肉萎缩过程终于结束，之前吃饭、喝水的呛咳问题，也基础上没有了。

　　王言也沾染了新冠病毒，但症状并不是很严重，头晕、发烧了一天就停止了。王言能感受到，注射了诺西那生钠后，他的身材素质在变好，底本每到换季时就会感冒，这种情形在2022年没再产生。

　　2022年11月召开的中国罕见病大会上，国度医保局副局长黄华波说，诺西那生钠会谈胜利是国度医保局“以量换价”的经典案例，药品公司将“天价药”大幅降价胜利进入医保，大幅降低了患者用药负担，晋升了患者用药可及性，体现了社会责任。

　　除了诺西那生钠，2021年还有73种新药被纳入医保目录，其中67种独家药品平均降价61.71%。

　　集采工作有效挤压药品耗材虚高价钱水分

　　全国医疗保障工作会议指出，近5年来，国度组织集采7批294种药品平均降价超50%，3批4类耗材平均降价超80%；叠加处所联盟集采，累计降低药消耗用超4000亿元。

　　长期以来，我国药品价钱虚高问题严重，常用药价钱是国际重要国度平均价钱的2-3倍。与此同时，主流医药企业出售费用占出售收入比重近40%，显著高于其他花费操行业，既加重了群众和医保基金负担，助长了行业不正之风，也制约了医药卫生产业高质量发展。

　　国度组织药品结合采购办公室相干负责人表现，开展集中带量采购改造的初衷，就是把药价虚高的水分挤出去，促使药价回归合理程度，降低群众费用负担，使患者用得起药。

　　据了解，集采药品降价的空间重要来自3个方面，包含直供医院降低营销成本、及时回款降低财务成本、薄利多销降低生产成本等，挤出的是以往在流通范畴长期存在的不合理费用，而不是企业生产成本，不影响药品质量。

　　除了药品的集采以外，高值医用耗材的集采工作也为老百姓带来了切实的利益。高值医用耗材的集采工作始于冠脉支架，中选的冠脉支架价钱降幅到达93%。2021年1月，冠脉支架集采中选成果开端实施后，群众负担明显减轻。据北京市测算，接受支架植入的患者平均个人负担降落1万元。同时，很多底本用不起支架、用不起铬合金支架的群众也用上了“质优价宜”的铬合金支架。

　　冠脉支架破冰之后，人工关节、骨科脊柱类高值医用耗材集采的工作也顺利推动，相干中选产品均价从数万元降落至数千元，平均降价超80%。

　　连续打击欺诈骗保，追回医保基金771.3亿元

　　医保基金使用安全涉及宽大群众的切身好处，关系医疗保障制度健康连续发展。2021年1月15日，《医疗保障基金使用监视管理条例》正式颁发，解决了此前基金监管面临如何依法行政、科学执法的问题，以及监视检讨程序和办法缺乏明白规定，各地尺度不尽统一，处分时自由裁量权较大等问题。

　　近5年来，国度医保局连续打击欺诈骗保，累计检讨医药机构318.9万家次，处置154.3万家次，追回医保基金771.3亿元，曝光典型案例24.5万件，评定184家医药企业失信等级并实施惩戒。

　　2022年11月，《违法违规使用医疗保障基金举报奖励措施》宣布，并于2023年1月1日正式施行。该措施将奖励金额上限由10万元晋升至20万元，并设置了最低200元的奖励金额下限，充足施展奖励激励作用，积极勉励、领导群众参与社会监视。

　　接下来，国度医保局将连续加大基金监管力度，开展基金监管安全规范年行为和医保反欺诈大数据监管试点，摸索适应新型支付方法的监管机制，守护好人民群众的每一分看病救命钱。(中青报·中青网记者 刘昶荣 为掩护患者隐私，王言为化名 )

　　转自：中国青年报