公立医院改造要动“三把刀”

　　近日，国务院办公厅正式宣布了《关于印发2011年公立医院改造试点工作支配的通知》(下称《通知》)。

　　《通知》的宣布引发了两种截然不同的评论：有官员以为，《通知》标记着公立医院改造进入了实际操作阶段，它触及到医药关系、医务人员好处、医疗资源配置 等核心问题。而不少专家以为，《通知》并无太多突破和创新，它仍是公立医院改造原有思路的继承和延续，对于涉及公立医院改造中核心好处的问题没有明白的实施细则，精力意义大于实际意义。

　　对此，卫生部政策与管理研讨专家委员、北京大学中国经济研讨中心教授李玲表现：“《通知》中确有亮点，但还需下重力、动真格。”

　　亮点一

　　优先建设发展县级医院

　　专家建议：就地造就人才，解决“留得住”问题

　　“这是第一次在医改文件中提及建设发展县级医院的问题，这标记着基层医疗系统网的建设被提到了更为主要的高度。”李玲说。

　　县级医院既是城市医疗机构的最底层，又是农村医疗机构的最高层，因此，县级医院起到了极其主要的承上启下的作用，这个特别的位置使县级医院成为了全国医疗网络的要害节点。

　　可是，县级医院的建设发展问题却始终难有突破。“要害在于缺人，缺人才。”李玲说，在中西部地域，很多县级医院连大专生都招不到、留不下，一些主要的医疗器材因为没人会用而被多年闲置。

　　就此问题，卫生部部长陈竺也曾 坦言，基层医疗机构的硬件条件已得到很大改善，装备配置尺度化水平非常高，但由于薪酬待遇、发展空间等诸多因素，好医生、全科医生很少愿意前往基层医疗机构。

　　因此，在此次的《通知》中“基层方案”正式出炉，其中包含四个要害点：每个县重点办好1所县级医院;深化城市三级医院对口声援县级医院工作，继续实施“万名医师声援农村卫生工程”;增强县级医院骨干人才造就;推动县级医院综合改造。

　　对于最要害的“人才问题”，陈竺表现，将通过“5+3”模式造就一批合适基层医疗机构的医生，并将为基层医生设特岗。“5+3”模式指的是为基层造就一批在专业医学院学习五年并在大型公立医院全科实践三年的医生。

　　“这样的人才还愿意回到基层去吗?”李玲担心的是“留得住”的问题。“我倡导就地造就的方法，并给予他们各种优惠条件，如编制、待遇、造就机制等，让人才在基层扎下根来。”

　　为了实现“上下联动”，三级医院与县级医院结成了对口声援关系，可是，一些“对口声援”在造就互助情绪的同时也繁殖了矛盾。“县级医院送到三级医院造就的优秀人才被三级医院留了下来，这就是‘抢人才’。三级医院的指点医生到县级医院‘走穴’，不教学，乐于做手术，这就是‘抢手术’。”李玲说。“想要实现良性互动，就要树立符合现实条件的考察机制。”李玲以为，应当给三级医院和三级医院的指点医生设立一个考察激励制度，让提供赞助的医院和医生有成绩感、荣誉感。“这是实现良性互动的主要推力。”

　　亮点二

　　完美公立医院院长 任用制度

　　专家建议：树立院长造就机制

　　多年来，我国在公立医院院长的提拔、任用、造就和考察制度上都是较为隐约的，这就导致了“外科一把手”等医学专家当院长的广泛现状。

　　“医学专家当院长是有道理的，因为如果不懂医的人坐在‘一把手’的地位上也很难有威信，但是必需通过有效地造就让他们懂管理。”李玲以为，很多医学专家直接从科学家转身为管理者，他们不清晰自己的责权利度，甚至没有明白的未来预期。

　　“依照我国的现有规定，公立医院院长四年一个任期，一般最多连任两届，这就导致院长们在地位上原来就是边干边学，学得差不多了也就卸任了，其间的成本和成效是不成比例的。”首先，公立医院院长没有明白的提拔制度。“公立医院院长是不公开招聘的，一般是前任院长造就和指派下一任院长。”李玲以为，这种“接力棒”情势的交接会造成对管理才能的忽视和缺失，这也是导致院长效率不能完整施展的根本原因。另外，我国没有院长造就机制。“在法国，公立医院的比例占到70%以上，有相似于我国行政学院的造就机构来专门造就院长，而在我国，是没有任何造就制度的，甚至是药企出资为院长做培训，开交换会。”李玲建议：“至少应当为院长们支配一个理解宏观管理的助手，为他们提供管理学知识和相干建议。”

　　此次《通知》中最为引人注目标突破点就是“摸索公开招聘院长，在任用或招聘中突出专业化管理才能。增强院长管理才能培训，推动院长职业化 、专业化建设。依照国度政策指点树立院长收入分配激励机制和束缚机制 ”。

　　“这是一个令人惊喜的开始。”李玲以为，管理的要害是在于成系统。首先，政府责任到位，做好公立医院的定位和发展模式的问题。其次，完美院长的任用、造就和考察制度，增强引导才能。第三，做好内部管理，进步公立医院的财务、人事、信息化等多方位管理才能。

　　亮点三

　　充足调动医务人员积极性

　　专家：对医生切身好处的器重远远不够

　　“说到底，医改的要害是人的问题，公立医院改造的核心也是解决人的问题，这个问题涉及到改造的总体思路。”李玲以为，很多改造建议都没有认识到医生的工作特色，比如建议对医生履行计件工资、勉励医生多点雇用等，把医生等同于一般的简略劳动力。

　　“医生是一个很庞杂的职业，医院的绝大多数医疗决策是由医生做出的，医生还要进行教学科研、风险决策。其实，医生同时承担相当于企业里的企业家、工人、营销人员、科研人员、财务人员的职能，还有心理安慰、教育的职能。”李玲以为，“在医改进程中，对医生切身好处的器重水平还远远不够，不调动医务人员的积极性，医改是不可能胜利的。”

　　以香港为例，“香港的医疗总费用只占GDP的5%，比例跟我们差不多，但是香港给市民提供了一个高程度的免费医疗系统。香港的钱花到哪里了呢?”李玲介绍说，香港的医疗费用投入的85%是花在医生、护士、管理人员身上，重要是医生和护士的工资和福利，只有15%的钱是用在医疗上。“从这个案例来剖析，实际上，只要把医生的待遇保障起来了，他自然会帮你节俭其他的医疗费用，而我们现在人力费用只占卫生总费用的20%，所以医生一直在提供过度服务，造成更大的糟蹋。”

　　此次的《通知》就将“进步临床一线护士和医师工资待遇程度”提上了日程。其中明白提出了完美人员绩效考察 制度，履行岗位绩效工资制度，将医务人员的工资收入与医疗服务的数目、质量、技术难度、成本掌握、群众满意度等挂钩，做到多劳多得、优绩优酬。

　　李玲提出：“就像我国过去国有企事业单位的体制一样，医生除了体面的工资待遇以外，重要提供了住房、教育、养老、职业发展等保障，还有配套的造就、提升和流动机制，这样，医生的管理就非常容易，而且违规的成本非常高。”

　　李玲评价说：“解决好医务人员的激励问题将打开医改的要害一环，我期待着，在2011年，很多要害环节都能有所突破。”

（责任编纂：姚青）